Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара
Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара
Дмитрий Михайлович Евдокимов
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов и врачей, изучающих дисциплину «Акушерство». В издании рассматриваются структура родильного дома, организация работы акушерского стационара, меры инфекционной безопасности и современные технологии. Пособие содержит иллюстрации, алгоритмы действий, тестовые задания и ситуационные задачи, что делает его удобным для изучения и практического применения.
Дмитрий Евдокимов
Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Ярославский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Евдокимов Д.М.
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА. ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЖИМ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
Учебное пособие по «Акушерству» для студентов, обучающихся
по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия»
Ярославль, ЯГМУ, 2025
УДК 618.2
ББК 57.16
Е153
Автор:
Евдокимов Дмитрий Михайлович, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ЯГМУ, кандидат медицинских наук
Рецензент: Троханова О.В., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ЯГМУ, д.м.н.
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА. ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЖИМ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА / Евдокимов Д.М. – Ярославль, ЯГМУ, 2025. – 130 стр.
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов и врачей, изучающих дисциплину «Акушерство». В издании рассматриваются структура родильного дома, организация работы акушерского стационара, меры инфекционной безопасности и современные технологии. Пособие содержит иллюстрации, алгоритмы действий, тестовые задания и ситуационные задачи, что делает его удобным для изучения и практического применения.
Утверждено в печать учебно-методическим управлением от 24.03.2025
© Евдокимов Д.М., 2025
©Ярославский государственный медицинский университет, 2025
Список сокращений и аббревиатур
COVID-19 – коронавирусная инфекция 2019 года (Coronavirus Disease 2019)
АД – артериальное давление
БЦЖ – вакцина против туберкулёза (бацилла Кальметта—Герена)
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГТТ – глюкозотолерантный тест
ИУП – индекс удовлетворённости пациентов
КМС – коэффициент материнской смертности
КС – кесарево сечение
КТГ – кардиотокография
НИПТ – неинвазивный пренатальный тест
НМИЦ – Национальный медицинский исследовательский центр
СИЗ – средства индивидуальной защиты
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЮНИСЕФ – Детский фонд ООН (United Nations International Children's Emergency Fund)
Предисловие
Учебное пособие «Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара» предназначено для студентов специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», ординаторам, врачам на цикле НМО, изучающих дисциплину «Акушерство». Данный курс занимает важное место в образовательной программе, обеспечивая базовые знания и практические навыки, необходимые для работы в акушерских стационарах, которые играют ключевую роль в системе здравоохранения.
Роль и значение дисциплины
Дисциплина «Акушерство» является фундаментальной частью подготовки будущих врачей, специализирующихся на оказании помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода. Она интегрирует знания из анатомии, физиологии, гинекологии и неонатологии, формируя целостное представление о ведении пациенток в акушерских стационарах. Курс направлен на развитие профессиональных компетенций, таких как организация работы медицинского персонала, обеспечение инфекционной безопасности, использование современных технологий и соблюдение этических норм.
Основные задачи курса
Перед студентами ставятся следующие задачи:
Изучение структуры родильного дома и функций его отделений.
Освоение принципов организации работы акушерского стационара.
Развитие навыков ведения медицинской документации и маршрутизации пациенток.
Углубление знаний о современных технологиях в акушерстве, включая телемедицину и инновационные методы диагностики.
Формирование понимания этических и правовых аспектов взаимодействия с пациентками.
Соответствие рабочей программе
Содержание учебного пособия полностью соответствует рабочей программе дисциплины «Акушерство» для специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия». Оно охватывает ключевые темы, предусмотренные образовательным стандартом, включая организацию и режим работы акушерского стационара, меры инфекционной безопасности, использование электронных систем документооборота, а также внедрение инновационных технологий.
Особенности данного издания
Данное учебное пособие отличается от предыдущих изданий своей практической направленностью. Оно включает:
Подробные алгоритмы действий в различных клинических ситуациях.
Иллюстрации, схемы и таблицы для облегчения восприятия материала.
Комплект тестовых заданий и ситуационных задач для самопроверки.
Обновлённые данные о современных технологиях в акушерстве.
Методическая направленность пособия заключается в сочетании теоретических знаний с практическими рекомендациями, что способствует формированию профессиональных навыков у студентов. Оно станет полезным инструментом как для изучения курса, так и для подготовки к практической деятельности.
Введение
Цели и задачи изучения курса
Изучение курса "Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара" призвано предоставить студентам комплексные знания о функционировании акушерских стационаров. Цели курса заключаются в следующем:
1. Формирование глубоких знаний о структуре родильного дома:
– Понимание устройства и функции различных отделений.
– Изучение потоков пациентов и процессов внутри стационара.
2. Развитие навыков организации и управления медицинским учреждением:
– Овладение основами управления медицинским персоналом.
– Изучение принципов планирования и оптимизации работы стационара.
3. Повышение осведомленности о современных технологиях и методах в акушерстве:
– Ознакомление с инновационными подходами и оборудованием, используемыми в акушерстве.
– Изучение роли телемедицинских технологий и цифровых инструментов.
4. Обеспечение практических навыков обеспечения инфекционной безопасности:
– Изучение протоколов профилактики и контроля инфекций.
– Овладение практическими методами стерилизации и санитарной обработки.
5. Углубление знаний о правовых и этических аспектах акушерской практики:
– Рассмотрение прав пациентов и обязательств медицинского персонала.
– Изучение этики и эффективных методов коммуникации с пациентками.
Значение акушерского стационара в системе здравоохранения
Акушерский стационар играет ключевую роль в системе здравоохранения, обеспечивая специализированную помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Его значение можно рассмотреть в следующих аспектах:
1. Обеспечение безопасных и качественных родов:
– Снижение материнской и младенческой смертности за счет наличия квалифицированного медицинского персонала и современного оборудования.
– Мониторинг и управление возможными осложнениями во время родов.
2. Поддержка здоровья матери и ребенка:
– Организация послеродового ухода, направленного на восстановление здоровья матери и укрепление здоровья новорождённого.
– Проведение неонатального скрининга и вакцинации для профилактики заболеваний у новорождённых.
3. Образовательная и консультативная роль:
– Предоставление информации и консультаций по вопросам беременности, родов и ухода за ребенком.
– Проведение занятий и тренингов для будущих родителей.
4. Специальное внимание беременным с повышенными рисками:
– Наблюдение и медицинская поддержка для пациенток с осложненными беременностями.
– Индивидуальный подход и разработка специализированных планов ведения беременности.
Акушерский стационар является неотъемлемой частью системы здравоохранения, внося свой вклад в повышение демографической ситуации и улучшение показателей здоровья населения.
Глава 1: Структура родильного дома
Первая глава посвящена изучению структуры родильного дома. Понимание организации и функций каждого отделения родильного дома необходимо будущему врачу для обеспечения эффективного и безопасного ведения пациенток на всех этапах родовспоможения. Чёткое представление о структуре учреждения помогает врачу быстро ориентироваться в экстренных ситуациях, правильно направлять пациенток и минимизировать риски осложнений.
1.1. Общая структура родильных домов
Родильный дом – это специализированное медицинское учреждение, задачей которого является оказание помощи женщинам в период беременности, родов и после родов, а также уход за новорождёнными. Для эффективного выполнения этих функций родильный дом содержит ряд специализированных отделений, каждое из которых имеет свои задачи и функции.
Основные отделения и их функции
1. Приемное отделение:
– Функции: Первичный прием поступающих пациенток, регистрация личных данных, первичная оценка состояния здоровья (триаж), направление в специализированные отделения.
– Оборудование: Регистрационные зоны, помещения для осмотра, санитарные комнаты.
2. Предродовое отделение:
– Функции: Подготовка пациенток к родам, проведение необходимых медицинских обследований и процедур, мониторинг состояния матери и плода.
– Оборудование: Кардиотокографы для мониторинга плода, аппараты для УЗИ, оборудованные палаты для отдыха.
3. Родильное отделение:
– Функции: Обеспечение процесса родов, оказание медицинской помощи в случае осложнений, анестезиологическая поддержка.
– Оборудование: Родильные залы, оснащенные родильными креслами, аппаратами для отслеживания состояния матери и ребенка, системой экстренного вызова специалистов.
4. Послеродовое отделение:
– Функции: Восстановление матерей после родов, консультирование по вопросам грудного вскармливания и ухода за новорождённым, выписка.
– Оборудование: Комфортабельные палаты, средства для ухода за матерями и детьми, зоны отдыха.
5. Отделение новорождённых:
– Функции: Наблюдение за здоровьем новорождённых, проведение неонатального скрининга, обеспечение вакцинации.
– Оборудование: Кувезы для недоношенных детей, аппараты для поддержания жизнедеятельности, оборудование для фототерапии.
6. Диагностическое и лабораторное отделение:
– Функции: Проведение лабораторных и инструментальных исследований для диагностики состояния пациенток и новорождённых.
– Оборудование: Современные лаборатории, аппараты для рентгена и УЗИ, оборудование для анализа крови.
Планы и схемы типовых родильных домов
Типичный план родильного дома включает в себя организацию зон для эффективного и быстрого перемещения пациенток и медицинского персонала см. рис.1.
Рис. 1. План родильного дома
– Эффективное разделение потоков: Разделение потоков поступающих пациенток и выписываемых для минимизации контакта и обеспечения инфекционной безопасности.
– Простота навигации: Четкое обозначение отделений и маршрутов для быстрого нахождения нужного места.
– Доступность и комфорт: Планировка, учитывающая комфорт и безопасность пациентов, включая доступность для лиц с ограниченными возможностями.
Планы родильных домов также зависят от вместимости учреждения и могут варьироваться от небольших, но хорошо оснащенных учреждений, до крупных специализированных центров. Эти планы должны учитывать возможность расширения и адаптации под новые медицинские технологии и протоколы.
1.2. Приёмное отделение
Приёмное отделение является первой точкой контакта пациентки с родильным домом. Его главная задача – обеспечить эффективное и безопасное распределение потоков пациенток, оценку их состояния и направление в соответствующие отделения для оказания дальнейшей медицинской помощи.
Процедуры приема и регистрации пациенток
Процесс приема в родильный дом включает несколько ключевых этапов:
1. Регистрация и сбор информации:
– Пациентка предоставляет необходимые документы: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, обменную карту беременной.
– Регистраторы вводят данные пациентки в информационную систему больницы, что позволяет организовать дальнейшее медицинское обслуживание и отслеживание.
2. Первичный медицинский осмотр:
– Осмотр акушером-гинекологом для определения текущего состояния беременной и стадии родов (если таковые начались).
– Измерение основных показателей: артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений.
3. Оформление медицинской документации:
– Заполнение необходимых медицинских форм и карт.
– Получение согласий на проведение различных медицинских процедур и манипуляций.
Оценка состояния пациентки (триаж)
Триаж – это процесс сортировки пациенток в зависимости от срочности их состояния, чтобы обеспечить приоритетное оказание медицинской помощи тем, кто в этом больше всего нуждается. В родильном доме триаж обычно проводится следующим образом:
1. Первичная оценка состояния:
– Выявление признаков экстренных состояний, таких как кровотечения, острая боль, преждевременные роды или признаки нарушения состояния и развития плода.
– Использование шкал для оценки боли и других состояний.
2. Классификация состояния:
– Неотложные случаи: Пациентки, требующие немедленного вмешательства, направляются в родильное или операционное отделение.
– Случаи средней срочности: требуют быстрого, но не экстренного вмешательства. Эти пациентки могут быть направлены в предродовые палаты для дальнейшего наблюдения.
– Плановые случаи: Пациентки, поступившие для планового родоразрешения или обследования. Они могут быть размещены в ожидании или предродовых отделениях.
3. Назначение дополнительных обследований:
– При необходимости пациентке могут быть назначены дополнительные анализы, такие как анализ крови, мочи, УЗИ или кардиотокография, чтобы уточнить состояние матери и плода.
Эффективный процесс триажа помогает оптимизировать потоки пациенток и гарантировать, что каждая женщина получит необходимую медицинскую помощь в соответствии с её состоянием.
1.3. Предродовые палаты
Предродовые палаты предназначены для размещения беременных женщин, поступивших в стационар перед началом активной фазы родов. Здесь осуществляется подготовка к родам и постоянный медицинский мониторинг, что позволяет обеспечить безопасность и комфорт как матери, так и ребёнку.
Подготовка к родам
Подготовка к родам в предродовых палатах включает несколько важных этапов:
1. Оценка состояния и составление плана родоразрешения:
– Подробный осмотр врачом акушером-гинекологом, включающий оценку готовности шейки матки, положения плода и объема околоплодных вод.
– Обсуждение с пациенткой плана родов, включая возможность использования обезболивающих средств или оперативных вмешательств при необходимости.
2. Психологическая подготовка:
– Обеспечение поддержки и консультаций для уменьшения стресса и тревоги у пациентки.
– Использование дыхательных и релаксационных техник для подготовки к родам.
3. Физическая подготовка:
– Проведение гимнастики или специальных упражнений на фитболах для улучшения кровообращения и подготовки организма к родам.
– Массаж и другие методы, направленные на расслабление и снижение боли.
Мониторинг состояния беременной
Постоянный мониторинг состояния беременной в предродовых палатах позволяет своевременно выявлять возможные осложнения и корректировать план родоразрешения. Основные компоненты мониторинга включают:
1. Кардиотокография (КТГ):
– Использование кардиотокографа для постоянного мониторинга сердцебиения плода и маточной активности см. рис. 2.
Рис. 2. Схема внутрибольничного мониторинга КТГ на основе «Monica»
– Оценка уровня кислородного насыщения плода и наличия возможных страданий.
2. Ультразвуковые исследования (УЗИ):
– Проведение УЗИ для контроля за положением плода, состоянием плаценты и объемом околоплодных вод.
– Измерение длины шейки матки и определение её готовности к родам.
3. Регулярное измерение жизненно важных показателей:
– Контроль артериального давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений матери.
– Оценка уровня глюкозы в крови, белка в моче и других лабораторных показателей для предотвращения осложнений.
4. Наблюдение за общим состоянием:
– Медицинский персонал внимательно следит за состоянием пациентки, обращая внимание на изменения в её самочувствии, наличии болей или других симптомов.
Эффективная подготовка и постоянный мониторинг состояния беременной в предродовых палатах играют ключевую роль в обеспечении безопасных и успешных родов. Это позволяет своевременно реагировать на любую нестандартную ситуацию, минимизируя риски и обеспечивая высокий уровень медицинской помощи.
1.4. Родильные залы
Родильные залы – это специализированные помещения в родильном доме, предназначенные для проведения родов. Они оснащены всем необходимым оборудованием для обеспечения безопасности и комфорта матери и ребенка. В родильных залах работает квалифицированный медицинский персонал, который оказывает помощь на всех этапах родов.
Оборудование и персонал
Оборудование
Родильные залы оснащены современным медицинским оборудованием, которое необходимо для обеспечения безопасности и эффективности родового процесса см. рис. 3.:
Рис. 3. Индивидуальный родовой зал
Родильные кресла и кровати:
– Регулируемые кресла и кровати, которые могут изменять положение для обеспечения комфорта пациентки и удобства медицинского персонала.
2. Кардиотокограф (КТГ) см. рис. 4.:
Рис. 4. Кардиотокограф
– Устройство для мониторинга сердцебиения плода и маточных сокращений матери в режиме реального времени «Monica» см. рис. 5..
Рисунок 5. Система мониторинга плода «Monica»
3. Аппаратура для анестезии:
– Оборудование для проведения эпидуральной, спинальной или общей анестезии при необходимости.
4. Средства для реанимации новорождённых:
– Аппараты для искусственной вентиляции легких, кислородные маски, оборудование для согревания.
5. Системы экстренного вызова:
– Кнопки или системы для экстренного вызова дополнительного медицинского персонала в случае необходимости.
Персонал
В родильных залах работает квалифицированный медицинский персонал, включающий:
1. Акушер-гинекологи:
– Врачи, отвечающие за ведение родов, диагностику и вмешательство при осложнениях.
2. Акушерки:
– Медицинский персонал, обеспечивающий поддержку и помощь женщине на всех этапах родов.
3. Анестезиологи и сёстры анестезистки:
– Специалисты, обеспечивающие обезболивание и контроль за состоянием пациентки при необходимости проведения анестезии.
4. Неонатологи:
– Врачи, специализирующиеся на здоровье и уходе за новорождёнными, присутствующие при рождении для оказания необходимой помощи младенцу.
Практика «родов в индивидуальном зале» или «партнёрских родов»: их преимущества и ограничения
Введение
Современное акушерство с каждым годом уделяет больше внимания созданию комфортных условий для рожениц и внедрению новых практик, которые помогают женщине чувствовать себя более уверенно и спокойно в критические моменты. Индивидуальные родовые залы и партнёрские роды являются наиболее прогрессивными подходами в родовспоможении, которые приобретают всё большую популярность в России и за её пределами. Эти практики направлены на создание благоприятной атмосферы, снижение стресса и улучшение медицинских показателей.
Индивидуальные родовые залы
Индивидуальный родовой зал представляет собой специально оборудованное помещение, где женщина находится на всех этапах родов: от начальных схваток до рождения ребёнка и раннего послеродового периода. Это альтернатива традиционным залам, где роды принимают одновременно у нескольких женщин.
Преимущества:
Улучшенный психологический комфорт:
Отсутствие посторонних людей создаёт чувство уединённости.
Женщина и её близкие могут ощущать себя в более привычной и безопасной обстановке.
Индивидуальный медицинский подход:
Постоянное присутствие индивидуальной медицинской команды позволяет сосредоточиться на потребностях конкретной пациентки.
Минимизация рисков путём более внимательного наблюдения за состоянием женщины и плода.
Оснащение:
Современные индивидуальные залы часто оборудованы не только медицинскими устройствами, но и удобной мебелью, специальными кроватями, фитболами, даже ваннами для расслабления.
Снижение инфекционных рисков:
Отсутствие других пациенток в зале минимизирует вероятность распространения инфекций.
Ограничения:
Стоимость:
Индивидуальные залы требуют больших финансовых затрат, что делает их доступными не во всех учреждениях.
Неравномерное распределение ресурсов:
Замена стандартных многоместных залов на индивидуальные требует значительных изменений в инфраструктуре больниц.
Необходимость квалификации персонала:
Персонал должен быть обучен для обеспечения полного спектра услуг в индивидуальном формате.
Партнёрские роды
Партнёрские роды – это практика, при которой женщина может пригласить своего партнёра (мужа, маму, друга и др.) для участия в процессе родов. Такая практика широко распространена в большинстве развитых стран и становится всё более популярной в России.
Преимущества:
Эмоциональная поддержка:
Наличие близкого человека снижает уровень тревожности роженицы и усиливает её уверенность в успешном исходе.
Общение с медицинским персоналом:
Партнёр может быть связующим звеном между женщиной и врачами, помогая задавать вопросы и уточнять информацию.
Укрепление семейных связей:
Совместное участие в родах помогает партнёрам чувствовать себя включёнными в процесс рождения ребёнка, что укрепляет семейные узы.
Повышение осознанности:
Партнёр узнаёт больше о процессе родов, что помогает ему в будущем активно участвовать в уходе за ребёнком.
Ограничения:
Риск стрессовых ситуаций:
Не все партнёры психологически готовы к участию в родах, что может привести к дополнительному стрессу для роженицы.
Требования к подготовке:
Для участия в родах партнёр должен пройти предварительное обучение (обычно в рамках курсов подготовки к родам).
Этические и культурные аспекты:
В некоторых семьях или культурах присутствие партнёра на родах может быть непривычным или нежелательным.
Организационные сложности:
Врачам и акушеркам приходится учитывать присутствие постороннего человека, что может временно осложнить работу команды.
Медицинские аспекты и влияние на исходы родов
Исследования показывают, что роды в индивидуальном зале и с участием партнёра снижают показатели частоты осложнений, таких как сильные боли, необходимость применения медикаментозного обезболивания и кесарева сечения. Женщины чувствуют себя более уверенно, а процесс принятия решений проходит быстрее благодаря поддержке.
Резюме: индивидуальные родовые залы и партнёрские роды являются ценными инновациями в акушерстве, которые способствуют созданию комфортных условий для женщин и повышают удовлетворённость заботой в родильных домах. Однако важно учитывать, что такие подходы требуют достаточной подготовки инфраструктуры, персонала и соответствующего финансирования. Выбор в пользу этих практик должен основываться на предпочтениях пациенток, возможностях медицинского учреждения и наличии соответствующих условий.
Акушерская агрессия (неоправданное медицинское вмешательство в процесс родов без наличия показаний) становится объектом критики в медицинских и общественных кругах. Это касается как чрезмерного количества оперативных вмешательств (кесарево сечение, эпизиотомия), так и недобровольного применения процедур, вызывающих у пациенток чувство беспомощности и потери контроля. Для борьбы с этим явлением разработаны программы, направленные на повышение качества родовспоможения, гуманизацию процессов и защиту прав рожениц.
Российский опыт
Программа "Добрые роды" (Перинатальный центр В.И. Кулакова, Москва)
Цель: Создание благоприятных условий для родов с акцентом на права женщины и уважение к её выбору.
Ключевые аспекты:
Продвижение индивидуального подхода к ведению беременности и родов.
Отказ от рутинных процедур (например, эпизиотомии, окситоцина при нормальном течении родов).
Усиление роли партнёрских родов и психологической поддержки.
Результат: Снижение числа необоснованных оперативных вмешательств на 20% за два года после внедрения программы.
Национальный проект "Здоровье" и акцент на снижение кесаревых сечений
Министерство здравоохранения РФ установило в 2020-е годы приоритет на снижение частоты кесарево сечения при отсутствии медицинских показаний.
Проведение образовательных семинаров для врачей о физиологических родах, новых практиках обезболивания (например, использование дыхательных техник вместо медикаментозных методов).
Результат: В ряде регионов РФ частота кесаревых сечений без показаний снизилась с 23% до 17%.
Образовательные инициативы среди беременных («Школа для будущих мам»)
Многие родильные дома (например, Екатеринбургский областной перинатальный центр) внедряют курсы подготовки, где будущие мамы учатся распознавать ненужные медицинские вмешательства.
Акцент:
Использование партнёрских родов.
Осознание своих прав как пациентки.
Выбор родового плана.
Международный опыт
WHO Guidelines for Intrapartum Care (Всемирная организация здравоохранения)
ВОЗ в 2018 году опубликовала обновлённые рекомендации, направленные на снижение акушерской агрессии.
Ключевые положения:
Ограничение числа кесаревых сечений до уровня 10–15% на национальном уровне.
Отказ от рутинного применения эпизиотомий и амниотомии.
Обязательное получение информированного согласия на любое вмешательство.
Результат: Внедрение данных рекомендаций в странах ЕС и Африки привело к повышению удовлетворённости рожениц и снижению уровня тревожности.
Проект "Respectful Maternity Care" (ЮНИСЕФ)
Международная программа, реализуемая в более чем 50 странах, направлена на защиту прав женщин в процессе родов.
Включает обучение врачей и акушерок, создание комфортных условий для родов (например, возможность вертикальных родов или свободного передвижения).
Результаты:
В Индии отмечено уменьшение жалоб пациенток на медицинский персонал на 40% за 3 года.
В ЮАР частота эпизиотомий сократилась на 25% после внедрения программы.
"The Listening to Mothers Initiative" (США)
Национальная программа, анализирующая опыт пациенток в системе здравоохранения.
Организуются ежегодные опросы женщин, недавно родивших, с целью выявления частоты акушерской агрессии и необоснованных вмешательств.
Данные используются для пересмотра протоколов и внедрения более гибких подходов в родовспоможении.
Результаты:
Повышение доверия к медицинской системе и рост популярности практик, таких как "деликатное кесарево" (gentle cesarean).
Общие элементы успеха программ
Образование:
Повышение грамотности рожениц относительно их прав и возможностей (например, использование родового плана).
Постоянное обучение врачей новым протоколам и практикам.
Индивидуализация медицинского подхода:
Совместное принятие решений между врачом и пациенткой.
Ограничение рутинных медицинских вмешательств (например, применения стимуляции, эпизиотомий).
Эмоциональная поддержка:
Введение практики партнёрских родов.
Психологическая поддержка в процессе беременности и родов.
Заключение: программы снижения акушерской агрессии как в России, так и за рубежом базируются на гуманизации родов, уважении к выбору женщины и применении только обоснованных медицинских вмешательств. Их внедрение позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, снизить уровень стресса у пациенток и улучшить общий опыт родов для женщин и семей.
Процессы и этапы родов
Родовой процесс делится на три основных этапа (периода), каждый из которых тщательно контролируется медицинским персоналом.
1. Первый период родов: раскрытие шейки матки
– Латентная фаза первого периода: Начало родов, постепенное раскрытие шейки матки до 5 см, регулярные, но не интенсивные схватки.
– Активная фаза первого периода: более интенсивные и частые схватки, раскрытие шейки матки до 7-8 см. На этом этапе часто применяются методы обезболивания.
– Фаза замедления: завершение раскрытия шейки матки до 10 см, подготовка к потугам см. рис. 6.
2. Второй период родов: изгнание плода
– Начало потужного периода, в течение которого женщина, под руководством акушерки, активно помогает изгнанию плода через родовые пути.
– Продолжительность этого этапа может варьироваться, но обычно не превышает 2 часов.
– Вмешательства, такие как эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности), проводятся при необходимости.
Рис. 6. Фазы первого периода родов.
Кривая Фридмана – это графическое изображение динамики раскрытия шейки матки во время естественных родов.
3. Третий период родов: рождение плаценты
– Плацента отделяется и изгоняется из матки в течение 15-30 минут после рождения ребенка.
– После отделения плаценты проводится её осмотр, чтобы убедиться в целостности, и при необходимости выполняются процедуры по уменьшению кровотечения.
Эти этапы требуют скоординированной работы всех задействованных специалистов для обеспечения безопасности и комфорта и матери, и ребенка. Каждый этап тщательно контролируется, и при возникновении каких-либо осложнений медицинская помощь оказывается незамедлительно.
1.5. Послеродовое отделение
Послеродовые отделения играют ключевую роль в обеспечении ухода за матерью и ребенком после родов. Здесь женщинам предоставляется необходимая медицинская помощь, поддержка в восстановлении и реабилитации, а также консультации по уходу за новорождённым.
Уход за матерью после родов
Уход за матерью в послеродовом периоде включает целый ряд мероприятий, направленных на обеспечение её физического и психологического благополучия:
1. Медицинское наблюдение:
– Регулярные осмотры врачом для оценки восстановления организма, особенно если роды сопровождались осложнениями.
– Контроль жизненно важных показателей: температуры, артериального давления, пульса.
2. Управление болевыми ощущениями:
– Использование обезболивающих средств при необходимости, особенно после кесарева сечения или эпизиотомии.
– Применение методов физиотерапии, таких как тепловые процедуры, для снижения дискомфорта.
3. Поддержка грудного вскармливания:
– Консультации и помощь специалистов по лактации для успешного начала грудного вскармливания.
– Обучение правильным техникам прикладывания ребенка к груди и решения проблем, связанных с лактацией.
4. Гигиенические процедуры:
– Обеспечение условий для соблюдения личной гигиены, включая 2.3
– Обработка швов и ран при наличии разрезов или хирургических вмешательств.
Восстановление и реабилитация
Послеродовой период – это время, когда организм женщины адаптируется к возвращению в состояние до беременности. Мероприятия по восстановлению и реабилитации включают:
1. Физическая активность:
– Постепенное введение легкой физической активности, такой как прогулки или специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.
– Консультации по безопасному восстановлению формы и физического состояния после родов.
2. Психологическая поддержка:
– Поддержка эмоционального состояния и предотвращение послеродовой депрессии через консультации психологов или психиатров.
– Обсуждение чувств и эмоций, связанных с материнством и изменением образа жизни.
3. Питание и режим дня:
– Консультации по питанию, направленные на обеспечение организма необходимыми веществами для восстановления и лактации.
– Рекомендации по организации режима дня для поддержания баланса между уходом за ребенком и отдыхом.
4. Планирование дальнейших действий:
– Обсуждение с врачами планов по контрацепции и будущим беременностям.
– Информирование о признаках, требующих медицинского внимания, для своевременного реагирования на возможные осложнения.
Эти мероприятия в послеродовых отделениях помогают матерям адаптироваться к новому этапу жизни, обеспечивая их безопасность, здоровье и комфорт, а также создавая основу для успешного материнства.
1.6. Отделение новорождённых
Отделение новорождённых в родильном доме предназначено для оказания первых медицинских услуг новорождённым, обеспечения их здоровья и создания условий для плавного перехода к жизни вне утробы матери. Здесь осуществляется специальный уход за младенцами, проводятся неонатальные скрининги и вакцинации.
Уход за новорождёнными
Уход за новорождёнными в родильном доме включает разнообразные процедуры, направленные на поддержание здоровья и благополучия младенцев:
1. Первичный осмотр и оценка состояния:
– Проведение первичного осмотра сразу после рождения, включающего оценку по шкале Апгар, которая измеряет частоту сердцебиения, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи.
– Осмотр неонатологом для выявления врождённых аномалий или других медицинских состояний, требующих внимания.
2. Температурный контроль:
– Обеспечение надлежащей терморегуляции, что особенно важно для недоношенных детей, через использование кувезов или обогревателей.
– Регулярный контроль температуры тела новорождённого.
3. Гигиенический уход:
– Ежедневные гигиенические процедуры, включая умывание и подмывание младенца, обработку пупочной ранки.
– Использование специальных гипоаллергенных средств для ухода за кожей младенца.
4. Поддержка грудного вскармливания:
– Обучение матерей правилу прикладывания к груди и содействие в установлении эффективного кормления.
– Сцеживание и хранение грудного молока при необходимости.
Неонатальный скрининг и вакцинация
Неонатальный скрининг и вакцинация – важные мероприятия, проводимые в отделении новорождённых для предотвращения и раннего выявления потенциальных заболеваний.
1. Неонатальный скрининг:
– Проведение тестов на наличие генетических и метаболических заболеваний, таких как фенилкетонурия, галактоземия, врождённый гипотиреоз и муковисцидоз.
– Забор капиллярной крови из пятки новорождённого в первые дни жизни для проведения анализа.
2. Вакцинация:
– Первая вакцинация против вирусного гепатита B, которая проводится в родильном доме для защиты младенца от этого заболевания.
– Вакцинация против туберкулёза (БЦЖ) в первые дни жизни, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости.
Эти процедуры в отделении новорождённых помогают обеспечить ребенку здоровое начало жизни и снизить риск развития серьёзных заболеваний. Медицинский персонал обеспечивает тщательный мониторинг и поддержку новорождённых, обеспечивая родителям необходимые знания и навыки для ухода за своим ребёнком после выписки из больницы.
Резюме: В первой главе рассматривается устройство и функции основных подразделений родильного дома. Описано, как организовано взаимодействие между приемным отделением, предродовыми палатами, родильными залами, послеродовым отделением и отделением новорождённых. Подчёркнуто, что каждый из этих элементов структуры имеет свою зону ответственности и набор ресурсов, необходимых для качественного оказания акушерской помощи.
Выводы:
Рациональная планировка родильного дома уменьшает риск осложнений и повышает удобство для персонала и пациенток.
Приёмное отделение – ключевое звено для быстрой оценки состояния беременной и грамотного распределения её по отделениям.
Предродовые палаты и родильные залы оснащаются современным оборудованием для постоянного мониторинга матери и плода.
Послеродовое отделение и отделение новорождённых обеспечивают безопасное восстановление после родов и должный уход за младенцем.
Изучение структуры родильного дома позволяет лучше понять организацию работы медицинского персонала, описанную в следующей главе. Например, режим работы акушерского стационара напрямую зависит от функционального назначения каждого отделения, таких как предродовые палаты и родильные залы, что обеспечивает непрерывность оказания помощи.
Глава 2: Режим работы акушерского стационара
Организация работы акушерского стационара напрямую влияет на качество и оперативность оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорождённым. Знание принципов сменности, взаимодействия с другими учреждениями, правил инфекционной безопасности и владение электронной документацией позволяют будущему врачу эффективно координировать работу персонала, своевременно получать консультации специалистов и обеспечивать безопасность пациентов.
2.1. Организация работы медицинского персонала
Штатное расписание и распределение обязанностей
1. Руководящий состав:
– Заведующий родильным домом: общее руководство учреждением, контроль качества оказания медицинской помощи, принятие административных решений;
– Заведующие отделениями: организация работы конкретного отделения, контроль работы персонала отделения, ведение сложных клинических случаев;
2. Врачебный персонал:
– Акушеры-гинекологи: ведение родов, проведение операций, наблюдение за пациентками;
– Неонатологи: осмотр новорождённых, проведение скрининговых исследований, консультирование матерей по уходу за детьми;
– Анестезиологи-реаниматологи: проведение анестезии, реанимационные мероприятия, интенсивная терапия;
3. Средний медицинский персонал:
– Акушерки: ассистирование при родах, наблюдение за пациентками, выполнение назначений врача;
– Медицинские сестры: выполнение манипуляций, уход за пациентками, ведение документации;
4. Младший медицинский персонал:
– Санитарки: поддержание чистоты, помощь в уходе за пациентками, транспортировка.
График работы и сменность
Общие принципы организации сменности:
круглосуточный режим работы (24/7),
обеспечение непрерывности оказания помощи,
соблюдение трудового законодательства
2. Типы смен:
– Дневная смена (8:00-16:00): основной состав персонала, проведение плановых мероприятий, административная работа
– Вечерняя смена (16:00-24:00): дежурная бригада, приём экстренных пациентов, наблюдение за состоянием рожениц
– Ночная смена (24:00-8:00): дежурная бригада, оказание экстренной помощи, наблюдение за пациентками
3. Особенности организации дежурств:
– Состав дежурной бригады: врач акушер-гинеколог (1-2), анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, акушерки, медицинские сестры
– Продолжительность дежурств:
12-часовые смены для среднего медперсонала
(16-24)-часовые дежурства для врачей
Система подменных дежурств
4. Организация отдыха персонала: обязательные перерывы в течение смены, комнаты отдыха для персонала, график отпусков.
5. Особые условия:
–Усиление дежурных бригад: в праздничные дни, при чрезвычайных ситуациях, при повышенной нагрузке;
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/book/dmitriy-mihaylovich/struktura-rodilnogo-doma-organizaciya-i-rezhim-raboty-71819056/?lfrom=390579938) на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Дмитрий Михайлович Евдокимов
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов и врачей, изучающих дисциплину «Акушерство». В издании рассматриваются структура родильного дома, организация работы акушерского стационара, меры инфекционной безопасности и современные технологии. Пособие содержит иллюстрации, алгоритмы действий, тестовые задания и ситуационные задачи, что делает его удобным для изучения и практического применения.
Дмитрий Евдокимов
Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Ярославский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава России
Кафедра акушерства и гинекологии
Евдокимов Д.М.
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА. ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЖИМ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
Учебное пособие по «Акушерству» для студентов, обучающихся
по специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия»
Ярославль, ЯГМУ, 2025
УДК 618.2
ББК 57.16
Е153
Автор:
Евдокимов Дмитрий Михайлович, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ЯГМУ, кандидат медицинских наук
Рецензент: Троханова О.В., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО ЯГМУ, д.м.н.
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА. ОРГАНИЗАЦИЯ И РЕЖИМ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА / Евдокимов Д.М. – Ярославль, ЯГМУ, 2025. – 130 стр.
Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов и врачей, изучающих дисциплину «Акушерство». В издании рассматриваются структура родильного дома, организация работы акушерского стационара, меры инфекционной безопасности и современные технологии. Пособие содержит иллюстрации, алгоритмы действий, тестовые задания и ситуационные задачи, что делает его удобным для изучения и практического применения.
Утверждено в печать учебно-методическим управлением от 24.03.2025
© Евдокимов Д.М., 2025
©Ярославский государственный медицинский университет, 2025
Список сокращений и аббревиатур
COVID-19 – коронавирусная инфекция 2019 года (Coronavirus Disease 2019)
АД – артериальное давление
БЦЖ – вакцина против туберкулёза (бацилла Кальметта—Герена)
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГТТ – глюкозотолерантный тест
ИУП – индекс удовлетворённости пациентов
КМС – коэффициент материнской смертности
КС – кесарево сечение
КТГ – кардиотокография
НИПТ – неинвазивный пренатальный тест
НМИЦ – Национальный медицинский исследовательский центр
СИЗ – средства индивидуальной защиты
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЮНИСЕФ – Детский фонд ООН (United Nations International Children's Emergency Fund)
Предисловие
Учебное пособие «Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара» предназначено для студентов специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», ординаторам, врачам на цикле НМО, изучающих дисциплину «Акушерство». Данный курс занимает важное место в образовательной программе, обеспечивая базовые знания и практические навыки, необходимые для работы в акушерских стационарах, которые играют ключевую роль в системе здравоохранения.
Роль и значение дисциплины
Дисциплина «Акушерство» является фундаментальной частью подготовки будущих врачей, специализирующихся на оказании помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода. Она интегрирует знания из анатомии, физиологии, гинекологии и неонатологии, формируя целостное представление о ведении пациенток в акушерских стационарах. Курс направлен на развитие профессиональных компетенций, таких как организация работы медицинского персонала, обеспечение инфекционной безопасности, использование современных технологий и соблюдение этических норм.
Основные задачи курса
Перед студентами ставятся следующие задачи:
Изучение структуры родильного дома и функций его отделений.
Освоение принципов организации работы акушерского стационара.
Развитие навыков ведения медицинской документации и маршрутизации пациенток.
Углубление знаний о современных технологиях в акушерстве, включая телемедицину и инновационные методы диагностики.
Формирование понимания этических и правовых аспектов взаимодействия с пациентками.
Соответствие рабочей программе
Содержание учебного пособия полностью соответствует рабочей программе дисциплины «Акушерство» для специальности «Лечебное дело» и «Педиатрия». Оно охватывает ключевые темы, предусмотренные образовательным стандартом, включая организацию и режим работы акушерского стационара, меры инфекционной безопасности, использование электронных систем документооборота, а также внедрение инновационных технологий.
Особенности данного издания
Данное учебное пособие отличается от предыдущих изданий своей практической направленностью. Оно включает:
Подробные алгоритмы действий в различных клинических ситуациях.
Иллюстрации, схемы и таблицы для облегчения восприятия материала.
Комплект тестовых заданий и ситуационных задач для самопроверки.
Обновлённые данные о современных технологиях в акушерстве.
Методическая направленность пособия заключается в сочетании теоретических знаний с практическими рекомендациями, что способствует формированию профессиональных навыков у студентов. Оно станет полезным инструментом как для изучения курса, так и для подготовки к практической деятельности.
Введение
Цели и задачи изучения курса
Изучение курса "Структура родильного дома. Организация и режим работы акушерского стационара" призвано предоставить студентам комплексные знания о функционировании акушерских стационаров. Цели курса заключаются в следующем:
1. Формирование глубоких знаний о структуре родильного дома:
– Понимание устройства и функции различных отделений.
– Изучение потоков пациентов и процессов внутри стационара.
2. Развитие навыков организации и управления медицинским учреждением:
– Овладение основами управления медицинским персоналом.
– Изучение принципов планирования и оптимизации работы стационара.
3. Повышение осведомленности о современных технологиях и методах в акушерстве:
– Ознакомление с инновационными подходами и оборудованием, используемыми в акушерстве.
– Изучение роли телемедицинских технологий и цифровых инструментов.
4. Обеспечение практических навыков обеспечения инфекционной безопасности:
– Изучение протоколов профилактики и контроля инфекций.
– Овладение практическими методами стерилизации и санитарной обработки.
5. Углубление знаний о правовых и этических аспектах акушерской практики:
– Рассмотрение прав пациентов и обязательств медицинского персонала.
– Изучение этики и эффективных методов коммуникации с пациентками.
Значение акушерского стационара в системе здравоохранения
Акушерский стационар играет ключевую роль в системе здравоохранения, обеспечивая специализированную помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Его значение можно рассмотреть в следующих аспектах:
1. Обеспечение безопасных и качественных родов:
– Снижение материнской и младенческой смертности за счет наличия квалифицированного медицинского персонала и современного оборудования.
– Мониторинг и управление возможными осложнениями во время родов.
2. Поддержка здоровья матери и ребенка:
– Организация послеродового ухода, направленного на восстановление здоровья матери и укрепление здоровья новорождённого.
– Проведение неонатального скрининга и вакцинации для профилактики заболеваний у новорождённых.
3. Образовательная и консультативная роль:
– Предоставление информации и консультаций по вопросам беременности, родов и ухода за ребенком.
– Проведение занятий и тренингов для будущих родителей.
4. Специальное внимание беременным с повышенными рисками:
– Наблюдение и медицинская поддержка для пациенток с осложненными беременностями.
– Индивидуальный подход и разработка специализированных планов ведения беременности.
Акушерский стационар является неотъемлемой частью системы здравоохранения, внося свой вклад в повышение демографической ситуации и улучшение показателей здоровья населения.
Глава 1: Структура родильного дома
Первая глава посвящена изучению структуры родильного дома. Понимание организации и функций каждого отделения родильного дома необходимо будущему врачу для обеспечения эффективного и безопасного ведения пациенток на всех этапах родовспоможения. Чёткое представление о структуре учреждения помогает врачу быстро ориентироваться в экстренных ситуациях, правильно направлять пациенток и минимизировать риски осложнений.
1.1. Общая структура родильных домов
Родильный дом – это специализированное медицинское учреждение, задачей которого является оказание помощи женщинам в период беременности, родов и после родов, а также уход за новорождёнными. Для эффективного выполнения этих функций родильный дом содержит ряд специализированных отделений, каждое из которых имеет свои задачи и функции.
Основные отделения и их функции
1. Приемное отделение:
– Функции: Первичный прием поступающих пациенток, регистрация личных данных, первичная оценка состояния здоровья (триаж), направление в специализированные отделения.
– Оборудование: Регистрационные зоны, помещения для осмотра, санитарные комнаты.
2. Предродовое отделение:
– Функции: Подготовка пациенток к родам, проведение необходимых медицинских обследований и процедур, мониторинг состояния матери и плода.
– Оборудование: Кардиотокографы для мониторинга плода, аппараты для УЗИ, оборудованные палаты для отдыха.
3. Родильное отделение:
– Функции: Обеспечение процесса родов, оказание медицинской помощи в случае осложнений, анестезиологическая поддержка.
– Оборудование: Родильные залы, оснащенные родильными креслами, аппаратами для отслеживания состояния матери и ребенка, системой экстренного вызова специалистов.
4. Послеродовое отделение:
– Функции: Восстановление матерей после родов, консультирование по вопросам грудного вскармливания и ухода за новорождённым, выписка.
– Оборудование: Комфортабельные палаты, средства для ухода за матерями и детьми, зоны отдыха.
5. Отделение новорождённых:
– Функции: Наблюдение за здоровьем новорождённых, проведение неонатального скрининга, обеспечение вакцинации.
– Оборудование: Кувезы для недоношенных детей, аппараты для поддержания жизнедеятельности, оборудование для фототерапии.
6. Диагностическое и лабораторное отделение:
– Функции: Проведение лабораторных и инструментальных исследований для диагностики состояния пациенток и новорождённых.
– Оборудование: Современные лаборатории, аппараты для рентгена и УЗИ, оборудование для анализа крови.
Планы и схемы типовых родильных домов
Типичный план родильного дома включает в себя организацию зон для эффективного и быстрого перемещения пациенток и медицинского персонала см. рис.1.
Рис. 1. План родильного дома
– Эффективное разделение потоков: Разделение потоков поступающих пациенток и выписываемых для минимизации контакта и обеспечения инфекционной безопасности.
– Простота навигации: Четкое обозначение отделений и маршрутов для быстрого нахождения нужного места.
– Доступность и комфорт: Планировка, учитывающая комфорт и безопасность пациентов, включая доступность для лиц с ограниченными возможностями.
Планы родильных домов также зависят от вместимости учреждения и могут варьироваться от небольших, но хорошо оснащенных учреждений, до крупных специализированных центров. Эти планы должны учитывать возможность расширения и адаптации под новые медицинские технологии и протоколы.
1.2. Приёмное отделение
Приёмное отделение является первой точкой контакта пациентки с родильным домом. Его главная задача – обеспечить эффективное и безопасное распределение потоков пациенток, оценку их состояния и направление в соответствующие отделения для оказания дальнейшей медицинской помощи.
Процедуры приема и регистрации пациенток
Процесс приема в родильный дом включает несколько ключевых этапов:
1. Регистрация и сбор информации:
– Пациентка предоставляет необходимые документы: паспорт, полис обязательного медицинского страхования, обменную карту беременной.
– Регистраторы вводят данные пациентки в информационную систему больницы, что позволяет организовать дальнейшее медицинское обслуживание и отслеживание.
2. Первичный медицинский осмотр:
– Осмотр акушером-гинекологом для определения текущего состояния беременной и стадии родов (если таковые начались).
– Измерение основных показателей: артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений.
3. Оформление медицинской документации:
– Заполнение необходимых медицинских форм и карт.
– Получение согласий на проведение различных медицинских процедур и манипуляций.
Оценка состояния пациентки (триаж)
Триаж – это процесс сортировки пациенток в зависимости от срочности их состояния, чтобы обеспечить приоритетное оказание медицинской помощи тем, кто в этом больше всего нуждается. В родильном доме триаж обычно проводится следующим образом:
1. Первичная оценка состояния:
– Выявление признаков экстренных состояний, таких как кровотечения, острая боль, преждевременные роды или признаки нарушения состояния и развития плода.
– Использование шкал для оценки боли и других состояний.
2. Классификация состояния:
– Неотложные случаи: Пациентки, требующие немедленного вмешательства, направляются в родильное или операционное отделение.
– Случаи средней срочности: требуют быстрого, но не экстренного вмешательства. Эти пациентки могут быть направлены в предродовые палаты для дальнейшего наблюдения.
– Плановые случаи: Пациентки, поступившие для планового родоразрешения или обследования. Они могут быть размещены в ожидании или предродовых отделениях.
3. Назначение дополнительных обследований:
– При необходимости пациентке могут быть назначены дополнительные анализы, такие как анализ крови, мочи, УЗИ или кардиотокография, чтобы уточнить состояние матери и плода.
Эффективный процесс триажа помогает оптимизировать потоки пациенток и гарантировать, что каждая женщина получит необходимую медицинскую помощь в соответствии с её состоянием.
1.3. Предродовые палаты
Предродовые палаты предназначены для размещения беременных женщин, поступивших в стационар перед началом активной фазы родов. Здесь осуществляется подготовка к родам и постоянный медицинский мониторинг, что позволяет обеспечить безопасность и комфорт как матери, так и ребёнку.
Подготовка к родам
Подготовка к родам в предродовых палатах включает несколько важных этапов:
1. Оценка состояния и составление плана родоразрешения:
– Подробный осмотр врачом акушером-гинекологом, включающий оценку готовности шейки матки, положения плода и объема околоплодных вод.
– Обсуждение с пациенткой плана родов, включая возможность использования обезболивающих средств или оперативных вмешательств при необходимости.
2. Психологическая подготовка:
– Обеспечение поддержки и консультаций для уменьшения стресса и тревоги у пациентки.
– Использование дыхательных и релаксационных техник для подготовки к родам.
3. Физическая подготовка:
– Проведение гимнастики или специальных упражнений на фитболах для улучшения кровообращения и подготовки организма к родам.
– Массаж и другие методы, направленные на расслабление и снижение боли.
Мониторинг состояния беременной
Постоянный мониторинг состояния беременной в предродовых палатах позволяет своевременно выявлять возможные осложнения и корректировать план родоразрешения. Основные компоненты мониторинга включают:
1. Кардиотокография (КТГ):
– Использование кардиотокографа для постоянного мониторинга сердцебиения плода и маточной активности см. рис. 2.
Рис. 2. Схема внутрибольничного мониторинга КТГ на основе «Monica»
– Оценка уровня кислородного насыщения плода и наличия возможных страданий.
2. Ультразвуковые исследования (УЗИ):
– Проведение УЗИ для контроля за положением плода, состоянием плаценты и объемом околоплодных вод.
– Измерение длины шейки матки и определение её готовности к родам.
3. Регулярное измерение жизненно важных показателей:
– Контроль артериального давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений матери.
– Оценка уровня глюкозы в крови, белка в моче и других лабораторных показателей для предотвращения осложнений.
4. Наблюдение за общим состоянием:
– Медицинский персонал внимательно следит за состоянием пациентки, обращая внимание на изменения в её самочувствии, наличии болей или других симптомов.
Эффективная подготовка и постоянный мониторинг состояния беременной в предродовых палатах играют ключевую роль в обеспечении безопасных и успешных родов. Это позволяет своевременно реагировать на любую нестандартную ситуацию, минимизируя риски и обеспечивая высокий уровень медицинской помощи.
1.4. Родильные залы
Родильные залы – это специализированные помещения в родильном доме, предназначенные для проведения родов. Они оснащены всем необходимым оборудованием для обеспечения безопасности и комфорта матери и ребенка. В родильных залах работает квалифицированный медицинский персонал, который оказывает помощь на всех этапах родов.
Оборудование и персонал
Оборудование
Родильные залы оснащены современным медицинским оборудованием, которое необходимо для обеспечения безопасности и эффективности родового процесса см. рис. 3.:
Рис. 3. Индивидуальный родовой зал
Родильные кресла и кровати:
– Регулируемые кресла и кровати, которые могут изменять положение для обеспечения комфорта пациентки и удобства медицинского персонала.
2. Кардиотокограф (КТГ) см. рис. 4.:
Рис. 4. Кардиотокограф
– Устройство для мониторинга сердцебиения плода и маточных сокращений матери в режиме реального времени «Monica» см. рис. 5..
Рисунок 5. Система мониторинга плода «Monica»
3. Аппаратура для анестезии:
– Оборудование для проведения эпидуральной, спинальной или общей анестезии при необходимости.
4. Средства для реанимации новорождённых:
– Аппараты для искусственной вентиляции легких, кислородные маски, оборудование для согревания.
5. Системы экстренного вызова:
– Кнопки или системы для экстренного вызова дополнительного медицинского персонала в случае необходимости.
Персонал
В родильных залах работает квалифицированный медицинский персонал, включающий:
1. Акушер-гинекологи:
– Врачи, отвечающие за ведение родов, диагностику и вмешательство при осложнениях.
2. Акушерки:
– Медицинский персонал, обеспечивающий поддержку и помощь женщине на всех этапах родов.
3. Анестезиологи и сёстры анестезистки:
– Специалисты, обеспечивающие обезболивание и контроль за состоянием пациентки при необходимости проведения анестезии.
4. Неонатологи:
– Врачи, специализирующиеся на здоровье и уходе за новорождёнными, присутствующие при рождении для оказания необходимой помощи младенцу.
Практика «родов в индивидуальном зале» или «партнёрских родов»: их преимущества и ограничения
Введение
Современное акушерство с каждым годом уделяет больше внимания созданию комфортных условий для рожениц и внедрению новых практик, которые помогают женщине чувствовать себя более уверенно и спокойно в критические моменты. Индивидуальные родовые залы и партнёрские роды являются наиболее прогрессивными подходами в родовспоможении, которые приобретают всё большую популярность в России и за её пределами. Эти практики направлены на создание благоприятной атмосферы, снижение стресса и улучшение медицинских показателей.
Индивидуальные родовые залы
Индивидуальный родовой зал представляет собой специально оборудованное помещение, где женщина находится на всех этапах родов: от начальных схваток до рождения ребёнка и раннего послеродового периода. Это альтернатива традиционным залам, где роды принимают одновременно у нескольких женщин.
Преимущества:
Улучшенный психологический комфорт:
Отсутствие посторонних людей создаёт чувство уединённости.
Женщина и её близкие могут ощущать себя в более привычной и безопасной обстановке.
Индивидуальный медицинский подход:
Постоянное присутствие индивидуальной медицинской команды позволяет сосредоточиться на потребностях конкретной пациентки.
Минимизация рисков путём более внимательного наблюдения за состоянием женщины и плода.
Оснащение:
Современные индивидуальные залы часто оборудованы не только медицинскими устройствами, но и удобной мебелью, специальными кроватями, фитболами, даже ваннами для расслабления.
Снижение инфекционных рисков:
Отсутствие других пациенток в зале минимизирует вероятность распространения инфекций.
Ограничения:
Стоимость:
Индивидуальные залы требуют больших финансовых затрат, что делает их доступными не во всех учреждениях.
Неравномерное распределение ресурсов:
Замена стандартных многоместных залов на индивидуальные требует значительных изменений в инфраструктуре больниц.
Необходимость квалификации персонала:
Персонал должен быть обучен для обеспечения полного спектра услуг в индивидуальном формате.
Партнёрские роды
Партнёрские роды – это практика, при которой женщина может пригласить своего партнёра (мужа, маму, друга и др.) для участия в процессе родов. Такая практика широко распространена в большинстве развитых стран и становится всё более популярной в России.
Преимущества:
Эмоциональная поддержка:
Наличие близкого человека снижает уровень тревожности роженицы и усиливает её уверенность в успешном исходе.
Общение с медицинским персоналом:
Партнёр может быть связующим звеном между женщиной и врачами, помогая задавать вопросы и уточнять информацию.
Укрепление семейных связей:
Совместное участие в родах помогает партнёрам чувствовать себя включёнными в процесс рождения ребёнка, что укрепляет семейные узы.
Повышение осознанности:
Партнёр узнаёт больше о процессе родов, что помогает ему в будущем активно участвовать в уходе за ребёнком.
Ограничения:
Риск стрессовых ситуаций:
Не все партнёры психологически готовы к участию в родах, что может привести к дополнительному стрессу для роженицы.
Требования к подготовке:
Для участия в родах партнёр должен пройти предварительное обучение (обычно в рамках курсов подготовки к родам).
Этические и культурные аспекты:
В некоторых семьях или культурах присутствие партнёра на родах может быть непривычным или нежелательным.
Организационные сложности:
Врачам и акушеркам приходится учитывать присутствие постороннего человека, что может временно осложнить работу команды.
Медицинские аспекты и влияние на исходы родов
Исследования показывают, что роды в индивидуальном зале и с участием партнёра снижают показатели частоты осложнений, таких как сильные боли, необходимость применения медикаментозного обезболивания и кесарева сечения. Женщины чувствуют себя более уверенно, а процесс принятия решений проходит быстрее благодаря поддержке.
Резюме: индивидуальные родовые залы и партнёрские роды являются ценными инновациями в акушерстве, которые способствуют созданию комфортных условий для женщин и повышают удовлетворённость заботой в родильных домах. Однако важно учитывать, что такие подходы требуют достаточной подготовки инфраструктуры, персонала и соответствующего финансирования. Выбор в пользу этих практик должен основываться на предпочтениях пациенток, возможностях медицинского учреждения и наличии соответствующих условий.
Акушерская агрессия (неоправданное медицинское вмешательство в процесс родов без наличия показаний) становится объектом критики в медицинских и общественных кругах. Это касается как чрезмерного количества оперативных вмешательств (кесарево сечение, эпизиотомия), так и недобровольного применения процедур, вызывающих у пациенток чувство беспомощности и потери контроля. Для борьбы с этим явлением разработаны программы, направленные на повышение качества родовспоможения, гуманизацию процессов и защиту прав рожениц.
Российский опыт
Программа "Добрые роды" (Перинатальный центр В.И. Кулакова, Москва)
Цель: Создание благоприятных условий для родов с акцентом на права женщины и уважение к её выбору.
Ключевые аспекты:
Продвижение индивидуального подхода к ведению беременности и родов.
Отказ от рутинных процедур (например, эпизиотомии, окситоцина при нормальном течении родов).
Усиление роли партнёрских родов и психологической поддержки.
Результат: Снижение числа необоснованных оперативных вмешательств на 20% за два года после внедрения программы.
Национальный проект "Здоровье" и акцент на снижение кесаревых сечений
Министерство здравоохранения РФ установило в 2020-е годы приоритет на снижение частоты кесарево сечения при отсутствии медицинских показаний.
Проведение образовательных семинаров для врачей о физиологических родах, новых практиках обезболивания (например, использование дыхательных техник вместо медикаментозных методов).
Результат: В ряде регионов РФ частота кесаревых сечений без показаний снизилась с 23% до 17%.
Образовательные инициативы среди беременных («Школа для будущих мам»)
Многие родильные дома (например, Екатеринбургский областной перинатальный центр) внедряют курсы подготовки, где будущие мамы учатся распознавать ненужные медицинские вмешательства.
Акцент:
Использование партнёрских родов.
Осознание своих прав как пациентки.
Выбор родового плана.
Международный опыт
WHO Guidelines for Intrapartum Care (Всемирная организация здравоохранения)
ВОЗ в 2018 году опубликовала обновлённые рекомендации, направленные на снижение акушерской агрессии.
Ключевые положения:
Ограничение числа кесаревых сечений до уровня 10–15% на национальном уровне.
Отказ от рутинного применения эпизиотомий и амниотомии.
Обязательное получение информированного согласия на любое вмешательство.
Результат: Внедрение данных рекомендаций в странах ЕС и Африки привело к повышению удовлетворённости рожениц и снижению уровня тревожности.
Проект "Respectful Maternity Care" (ЮНИСЕФ)
Международная программа, реализуемая в более чем 50 странах, направлена на защиту прав женщин в процессе родов.
Включает обучение врачей и акушерок, создание комфортных условий для родов (например, возможность вертикальных родов или свободного передвижения).
Результаты:
В Индии отмечено уменьшение жалоб пациенток на медицинский персонал на 40% за 3 года.
В ЮАР частота эпизиотомий сократилась на 25% после внедрения программы.
"The Listening to Mothers Initiative" (США)
Национальная программа, анализирующая опыт пациенток в системе здравоохранения.
Организуются ежегодные опросы женщин, недавно родивших, с целью выявления частоты акушерской агрессии и необоснованных вмешательств.
Данные используются для пересмотра протоколов и внедрения более гибких подходов в родовспоможении.
Результаты:
Повышение доверия к медицинской системе и рост популярности практик, таких как "деликатное кесарево" (gentle cesarean).
Общие элементы успеха программ
Образование:
Повышение грамотности рожениц относительно их прав и возможностей (например, использование родового плана).
Постоянное обучение врачей новым протоколам и практикам.
Индивидуализация медицинского подхода:
Совместное принятие решений между врачом и пациенткой.
Ограничение рутинных медицинских вмешательств (например, применения стимуляции, эпизиотомий).
Эмоциональная поддержка:
Введение практики партнёрских родов.
Психологическая поддержка в процессе беременности и родов.
Заключение: программы снижения акушерской агрессии как в России, так и за рубежом базируются на гуманизации родов, уважении к выбору женщины и применении только обоснованных медицинских вмешательств. Их внедрение позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, снизить уровень стресса у пациенток и улучшить общий опыт родов для женщин и семей.
Процессы и этапы родов
Родовой процесс делится на три основных этапа (периода), каждый из которых тщательно контролируется медицинским персоналом.
1. Первый период родов: раскрытие шейки матки
– Латентная фаза первого периода: Начало родов, постепенное раскрытие шейки матки до 5 см, регулярные, но не интенсивные схватки.
– Активная фаза первого периода: более интенсивные и частые схватки, раскрытие шейки матки до 7-8 см. На этом этапе часто применяются методы обезболивания.
– Фаза замедления: завершение раскрытия шейки матки до 10 см, подготовка к потугам см. рис. 6.
2. Второй период родов: изгнание плода
– Начало потужного периода, в течение которого женщина, под руководством акушерки, активно помогает изгнанию плода через родовые пути.
– Продолжительность этого этапа может варьироваться, но обычно не превышает 2 часов.
– Вмешательства, такие как эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности), проводятся при необходимости.
Рис. 6. Фазы первого периода родов.
Кривая Фридмана – это графическое изображение динамики раскрытия шейки матки во время естественных родов.
3. Третий период родов: рождение плаценты
– Плацента отделяется и изгоняется из матки в течение 15-30 минут после рождения ребенка.
– После отделения плаценты проводится её осмотр, чтобы убедиться в целостности, и при необходимости выполняются процедуры по уменьшению кровотечения.
Эти этапы требуют скоординированной работы всех задействованных специалистов для обеспечения безопасности и комфорта и матери, и ребенка. Каждый этап тщательно контролируется, и при возникновении каких-либо осложнений медицинская помощь оказывается незамедлительно.
1.5. Послеродовое отделение
Послеродовые отделения играют ключевую роль в обеспечении ухода за матерью и ребенком после родов. Здесь женщинам предоставляется необходимая медицинская помощь, поддержка в восстановлении и реабилитации, а также консультации по уходу за новорождённым.
Уход за матерью после родов
Уход за матерью в послеродовом периоде включает целый ряд мероприятий, направленных на обеспечение её физического и психологического благополучия:
1. Медицинское наблюдение:
– Регулярные осмотры врачом для оценки восстановления организма, особенно если роды сопровождались осложнениями.
– Контроль жизненно важных показателей: температуры, артериального давления, пульса.
2. Управление болевыми ощущениями:
– Использование обезболивающих средств при необходимости, особенно после кесарева сечения или эпизиотомии.
– Применение методов физиотерапии, таких как тепловые процедуры, для снижения дискомфорта.
3. Поддержка грудного вскармливания:
– Консультации и помощь специалистов по лактации для успешного начала грудного вскармливания.
– Обучение правильным техникам прикладывания ребенка к груди и решения проблем, связанных с лактацией.
4. Гигиенические процедуры:
– Обеспечение условий для соблюдения личной гигиены, включая 2.3
– Обработка швов и ран при наличии разрезов или хирургических вмешательств.
Восстановление и реабилитация
Послеродовой период – это время, когда организм женщины адаптируется к возвращению в состояние до беременности. Мероприятия по восстановлению и реабилитации включают:
1. Физическая активность:
– Постепенное введение легкой физической активности, такой как прогулки или специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.
– Консультации по безопасному восстановлению формы и физического состояния после родов.
2. Психологическая поддержка:
– Поддержка эмоционального состояния и предотвращение послеродовой депрессии через консультации психологов или психиатров.
– Обсуждение чувств и эмоций, связанных с материнством и изменением образа жизни.
3. Питание и режим дня:
– Консультации по питанию, направленные на обеспечение организма необходимыми веществами для восстановления и лактации.
– Рекомендации по организации режима дня для поддержания баланса между уходом за ребенком и отдыхом.
4. Планирование дальнейших действий:
– Обсуждение с врачами планов по контрацепции и будущим беременностям.
– Информирование о признаках, требующих медицинского внимания, для своевременного реагирования на возможные осложнения.
Эти мероприятия в послеродовых отделениях помогают матерям адаптироваться к новому этапу жизни, обеспечивая их безопасность, здоровье и комфорт, а также создавая основу для успешного материнства.
1.6. Отделение новорождённых
Отделение новорождённых в родильном доме предназначено для оказания первых медицинских услуг новорождённым, обеспечения их здоровья и создания условий для плавного перехода к жизни вне утробы матери. Здесь осуществляется специальный уход за младенцами, проводятся неонатальные скрининги и вакцинации.
Уход за новорождёнными
Уход за новорождёнными в родильном доме включает разнообразные процедуры, направленные на поддержание здоровья и благополучия младенцев:
1. Первичный осмотр и оценка состояния:
– Проведение первичного осмотра сразу после рождения, включающего оценку по шкале Апгар, которая измеряет частоту сердцебиения, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи.
– Осмотр неонатологом для выявления врождённых аномалий или других медицинских состояний, требующих внимания.
2. Температурный контроль:
– Обеспечение надлежащей терморегуляции, что особенно важно для недоношенных детей, через использование кувезов или обогревателей.
– Регулярный контроль температуры тела новорождённого.
3. Гигиенический уход:
– Ежедневные гигиенические процедуры, включая умывание и подмывание младенца, обработку пупочной ранки.
– Использование специальных гипоаллергенных средств для ухода за кожей младенца.
4. Поддержка грудного вскармливания:
– Обучение матерей правилу прикладывания к груди и содействие в установлении эффективного кормления.
– Сцеживание и хранение грудного молока при необходимости.
Неонатальный скрининг и вакцинация
Неонатальный скрининг и вакцинация – важные мероприятия, проводимые в отделении новорождённых для предотвращения и раннего выявления потенциальных заболеваний.
1. Неонатальный скрининг:
– Проведение тестов на наличие генетических и метаболических заболеваний, таких как фенилкетонурия, галактоземия, врождённый гипотиреоз и муковисцидоз.
– Забор капиллярной крови из пятки новорождённого в первые дни жизни для проведения анализа.
2. Вакцинация:
– Первая вакцинация против вирусного гепатита B, которая проводится в родильном доме для защиты младенца от этого заболевания.
– Вакцинация против туберкулёза (БЦЖ) в первые дни жизни, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости.
Эти процедуры в отделении новорождённых помогают обеспечить ребенку здоровое начало жизни и снизить риск развития серьёзных заболеваний. Медицинский персонал обеспечивает тщательный мониторинг и поддержку новорождённых, обеспечивая родителям необходимые знания и навыки для ухода за своим ребёнком после выписки из больницы.
Резюме: В первой главе рассматривается устройство и функции основных подразделений родильного дома. Описано, как организовано взаимодействие между приемным отделением, предродовыми палатами, родильными залами, послеродовым отделением и отделением новорождённых. Подчёркнуто, что каждый из этих элементов структуры имеет свою зону ответственности и набор ресурсов, необходимых для качественного оказания акушерской помощи.
Выводы:
Рациональная планировка родильного дома уменьшает риск осложнений и повышает удобство для персонала и пациенток.
Приёмное отделение – ключевое звено для быстрой оценки состояния беременной и грамотного распределения её по отделениям.
Предродовые палаты и родильные залы оснащаются современным оборудованием для постоянного мониторинга матери и плода.
Послеродовое отделение и отделение новорождённых обеспечивают безопасное восстановление после родов и должный уход за младенцем.
Изучение структуры родильного дома позволяет лучше понять организацию работы медицинского персонала, описанную в следующей главе. Например, режим работы акушерского стационара напрямую зависит от функционального назначения каждого отделения, таких как предродовые палаты и родильные залы, что обеспечивает непрерывность оказания помощи.
Глава 2: Режим работы акушерского стационара
Организация работы акушерского стационара напрямую влияет на качество и оперативность оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорождённым. Знание принципов сменности, взаимодействия с другими учреждениями, правил инфекционной безопасности и владение электронной документацией позволяют будущему врачу эффективно координировать работу персонала, своевременно получать консультации специалистов и обеспечивать безопасность пациентов.
2.1. Организация работы медицинского персонала
Штатное расписание и распределение обязанностей
1. Руководящий состав:
– Заведующий родильным домом: общее руководство учреждением, контроль качества оказания медицинской помощи, принятие административных решений;
– Заведующие отделениями: организация работы конкретного отделения, контроль работы персонала отделения, ведение сложных клинических случаев;
2. Врачебный персонал:
– Акушеры-гинекологи: ведение родов, проведение операций, наблюдение за пациентками;
– Неонатологи: осмотр новорождённых, проведение скрининговых исследований, консультирование матерей по уходу за детьми;
– Анестезиологи-реаниматологи: проведение анестезии, реанимационные мероприятия, интенсивная терапия;
3. Средний медицинский персонал:
– Акушерки: ассистирование при родах, наблюдение за пациентками, выполнение назначений врача;
– Медицинские сестры: выполнение манипуляций, уход за пациентками, ведение документации;
4. Младший медицинский персонал:
– Санитарки: поддержание чистоты, помощь в уходе за пациентками, транспортировка.
График работы и сменность
Общие принципы организации сменности:
круглосуточный режим работы (24/7),
обеспечение непрерывности оказания помощи,
соблюдение трудового законодательства
2. Типы смен:
– Дневная смена (8:00-16:00): основной состав персонала, проведение плановых мероприятий, административная работа
– Вечерняя смена (16:00-24:00): дежурная бригада, приём экстренных пациентов, наблюдение за состоянием рожениц
– Ночная смена (24:00-8:00): дежурная бригада, оказание экстренной помощи, наблюдение за пациентками
3. Особенности организации дежурств:
– Состав дежурной бригады: врач акушер-гинеколог (1-2), анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, акушерки, медицинские сестры
– Продолжительность дежурств:
12-часовые смены для среднего медперсонала
(16-24)-часовые дежурства для врачей
Система подменных дежурств
4. Организация отдыха персонала: обязательные перерывы в течение смены, комнаты отдыха для персонала, график отпусков.
5. Особые условия:
–Усиление дежурных бригад: в праздничные дни, при чрезвычайных ситуациях, при повышенной нагрузке;
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/book/dmitriy-mihaylovich/struktura-rodilnogo-doma-organizaciya-i-rezhim-raboty-71819056/?lfrom=390579938) на Литрес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Дмитрий Евдокимов
Тип: электронная книга
Жанр: Учебная литература
Язык: на русском языке
Стоимость: 299.00 ₽
Издательство: Автор
Дата публикации: 27.03.2025
Отзывы: Пока нет Добавить отзыв
О книге: Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, ординаторов и врачей, изучающих дисциплину «Акушерство». В издании рассматриваются структура родильного дома, организация работы акушерского стационара, меры инфекционной безопасности и современные технологии. Пособие содержит иллюстрации, алгоритмы действий, тестовые задания и ситуационные задачи, что делает его удобным для изучения и практического применения.