100 советов по здоровью и долголетию. Том 17
100 советов по здоровью и долголетию. Том 17
Елена Валерьевна Новак
Ольга Викторовна Прядухина
Айгуль Ренатовна Азнатулина
Ирина Викторовна Павленко
Дмитрий Михайлович Перминов
Любовь Николаевна Рогозина
Маргарита Юрьевна Россова
Иван Ярославович Пилипец
В написании книги «100 советов по здоровью и долголетию. Том 17» приняли участие 8 врачей, среди которых есть кандидаты медицинских наук. Эта книга поможет вам повысить качество жизни во всех аспектах своего здоровья, а также существенно продлить саму жизнь. Если Вы – врач, предлагаем вступить в наш «Клуб Успешных Врачей». В нем помимо всего прочего сможете стать соавтором наших следующих книг.
100 советов по здоровью и долголетию. Том 17
Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Россова Маргарита Юрьевна, Рогозина Любовь Николаевна, Азнатулина Айгуль Ренатовна, Перминов Дмитрий Михайлович, Пилипец Иван Ярославович, Павленко Ирина Викторовна, Новак Елена Валерьевна
© Ольга Викторовна Прядухина, 2023
© Маргарита Юрьевна Россова, 2023
© Любовь Николаевна Рогозина, 2023
© Айгуль Ренатовна Азнатулина, 2023
© Дмитрий Михайлович Перминов, 2023
© Иван Ярославович Пилипец, 2023
© Ирина Викторовна Павленко, 2023
© Елена Валерьевна Новак, 2023
ISBN 978-5-0060-1156-4 (т. 17)
ISBN 978-5-0051-0982-8
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Осторожно: Описторхоз!!! Или почему нельзя есть речную рыбу
Азнатулина Айгуль Ражабовна, врач инфекционист.
Введение
В процессе своей работы я очень часто сталкиваюсь с проблемами паразитарной инвазии. Иногда у самих пациентов возникает подозрение, что у них в организме завелись паразиты, иногда у их лечащих врачей. Симптомы, которые могут вызывать паразиты в организме человека очень разнообразны. Это и различные аллергические реакции, например, рецидивирующая кожная сыпь, рецидивирующие отеки век, кистей. Также может страдать кожа, давая такие симптомы как угревая сыпь, трещины кожи, кожный зуд, выпадение волос. Часто поражается желудочно-кишечный тракт – может быть вздутие живота, чередование поносов и запоров, примесь крови в стуле, боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, непереносимость жирной пищи. Но чаще всего пациентов ничего не беспокоит. Единственный гельминтоз, при котором имеется характерная для него клиника – это энтеробиоз. При этом беспокоит зуд в перианальной области. Иногда может присоединяться зуд во влагалище. Такие симптомы время от времени может находить у себя каждый человек. Так что же – всем идти на обследование? Думаю, что нет. Для того, чтобы заразиться паразитами, нужно чтобы сложились вместе несколько факторов. О них мы с вами и поговорим. И дальше, если вы увидите у себя риски заражения, то нужно обратиться к грамотному врачу, чтобы пройти специализированное обследование.
Также сразу скажу, что сейчас я описала симптомы, характерные для гельминтозов, которые распространены в России. Так как клиника гельминтозов более южных стран часто бывает очень яркой и разнообразной, особенно, если ими болеет пришлое население.
В интернете о паразитах написано очень много информации, но в основном она запугивающего характера. И часто направлена на то, чтобы человек, после прочтения информации, купил те или иные средства от них. Часто лечение представлено в виде различных паразитарных чисток. Я же в этой статье попытаюсь донести до вас более спокойную и уравновешенную информацию. Так как в этой статье я не имею цели вам что-то продать, или побудить срочно пройти дорогостоящее обследование. А имею цель рассказать вам о таком заболевании, как описторхоз. Чтобы вы уже сами поняли, что вам нужно делать. Идти обследоваться или облегченно выдохнуть. И самое главное, чтобы вы знали, как можно избежать заражения.
Кто такие паразиты?
К паразитам относятся те организмы, которые живут за счет другого организма. Они могут как постоянно жить в организме хозяина, так и периодически посещать его для питания. В основном хозяин нужен им как источник питания и как место, где они могут безопасно жить и размножаться. Паразитировать могут различные виды организмов, например, членистоногие (к примеру, клещи), некоторые грибы, простейшие, гельминты. В этой статье мы будем рассматривать гельминтов.
Гельминты – это паразиты, которые чаще всего поражают человека. Их существует очень много видов, и все они относятся к низшим червям. То есть гельминты, или глисты – это черви, которые в ходе своей эволюции приспособились жить в организме человека. В организме человека они находят как еду, так и оптимальные условия для размножения. Попав в организм человека, они могут жить в нем несколько десятилетий. Имеются 3 различные группы гельминтозов:
Геогельминты – цикл жизни этих гельминтов связан с почвой (от греческого ge – земля). Яйца гельминта, для того чтобы созреть и стать способными к заражению должны обязательно полежать какое-то время в земле. После того, как они полежали в почве (длительность этого периода у всех разная), они становятся «инвазионными», то есть способными заражать своего непосредственного хозяина.
Биогельминты – цикл жизни этих гельминтов связан с другими существами. Для дальнейшего развития из яйца паразита вылупляется личинка и пройдя ряд стадий развития и промежуточных хозяев она попадает в организм окончательного хозяина (Человек, кошка, собака, коровы. Свиньи, и т.д.). Происходит это чаще всего с едой, которая заражена личинками гельминтами. Например, при употреблении зараженного рыбы можно заразиться описторхозом, дифиллоботриозом.
Контагиозный гельминтозы – этими гельминтами заразиться легче всего. Эти гельминтозы самые распространённые, но, к счастью, так можно заразиться всего двумя видами паразитов, острицами и гименолипедозом. При энтеробиозе возникает кожный зуд в перианальной области. При расчесывании яйца гельминта попадают на руки, и дальше, при отсутствии должной гигиены, эти яйца с рук могут попасть с пищей в рот и происходит самозаражение. Так же можно заразиться при попадании яиц гельминта на предметы обихода.
Это было небольшое отступление, чтобы далее было более понятно, о чем пойдет речь. Сейчас же мы вернемся к описторхозу и рассмотрим эту тему подробнее.
Описторхоз
Описторхоз – это хроническая паразитарная инвазия (внедрение), вызываемая гельминтом – описторхом фелинеус. Еще его называют сибирской двуусткой или кошачьей двуусткой. Описторх поселяется в печени хозяина, в частности в его желчных путях и остается там жить на очень длительный срок. Это заболевание широко распространено в Сибири, в бассейне рек Обь и Иртыш. Это связано, во-первых, с тем, что реки там широко разливаются весной, и туда попадает содержимое выгребных ям из селений, которые находятся на берегах рек, а во-вторых с тем, что в тех местах рыба издревле была одним из важных источников питания и ее активно солили, вялили, коптили для употребления в зимнее время. И даже сейчас, в современное время вяленая, копченая, соленая рыба широко употребляется там в пищу местным населением. Кроме Сибири данное заболевания распространено на Урале, на приграничных с Казахстаном территориях. Эпизодически встречается в Башкирии, Курганской области. Кроме России зараженная описторхозом рыба встречается также в Европе, но там, из-за малого употребления в пищу речной рыбы – это заболевание встречается очень редко. Описторхоз, вызванный другим возбудителем – описторхоз виверра встречается на территории Таиланда, Лаоса, Китая, Вьетнама, Камбоджи.
Похожее на описторхоз заболевание клонорхоз встречается у нас на Дальнем Востоке.
Описторхоз. Какая рыба заражена? Как заражается сама рыба
Человек и другие млекопитающие (кошки, лисы, выдры, ласки) заражаются при употреблении в пищу зараженной личинками описторхиса рыбы. Описторхи паразитируют в желчных путях и откладывают яйца. Яйца с током желчи попадают в кишечник и с калом выводятся наружу. Где, со сточными водами (если это человек), или с током ручьев, с дождевыми водами (если это животные) попадают в реки, большие водоемы, озера. Там эти яйца захватываются пресноводными моллюсками (отсюда он и биогельминтоз, что яйцо должно дальше попасть во что-то живое). В моллюске из яйца посредством нескольких превращений получается церкария. Занимает это примерно 2—12 месяцев. Церкария из моллюска выходит в свободное плавание в поисках рыбы, в которую можно внедриться. Для внедрения ей подходит только рыба семейства карповых, так как именно она, выделяет определенные вещества, на поиск которых и нацелена церкария. Это как ключ к определенному замку. С помощью специальной слизи она прикрепляется к чешуе рыбы и внедряется в ее мышцы и соединительную ткань. Там они могут сохранять свою жизнеспособность около 8 лет. Поэтому взрослая рыба может к концу своей жизни быть буквально нашпигована личинками описторхиса, и даже маленький кусочек рыбы может вызвать заболевание. Об этом стоит обязательно помнить, так как некоторые знают, что речная рыба может быть заражена, и поэтому не едят ее целиком, а только пробуют маленький кусочек, считая, что этим можно уберечься от заражения.
Чаще всего источником заражения является язь, он также считается и самой зараженной рыбой. Также можно заразиться от таких рыб, как – елец, линь, красноперка, плотва, лещ, голавль, синец, белоглазка, подуст, чехонь, жерех, пескарь, уклейка, густера, гольян, верховка, щиповка. Как видите, сюда не входит такие популярные рыбы семейства карповых, как карп и карась. Так как эта рыба считается свободной от описторхоза. Возможно это связано с тем, что это рыба питается больше на глубине, чем в прибрежных водах, или на это есть другие причины. Но, исходя из своего опыта работы в плане карася, я с этим не могу согласиться. Потому что бывает, что человек ел только жареных карасей, но при этом у него подтвердился описторхоз.
Такая рыба как – щука, налим, окунь, форель описторхозом не болеет. Болеет она дифиллоботриозом, но об этом поговорим в следующий раз.
Что происходит в организме после заражения?
Из кусочков рыбы, содержащей паразиты в желудке выходят личинки. Далее они попадают в место своего постоянного обитания – печеночные и внепеченочные желчные пути, редко – желчный пузырь, протоки поджелудочной железы. Там они внедряются в стенку желчных путей и закрепляются в ней. Питаются они клетками, которые покрывают желчные пути. Интересно, что они выделяют специальные вещества, которые вызывают их ускоренное деление (размножение) этих самых клеток, чтобы обеспечить себе комфортную среду для проживания. После закрепления они превращаются во взрослую особь и начинают откладывать яйца. Яйца с током желчи попадают в кишечник и с испражнениями выходят наружу, и цикл повторяется.
Тут я сделаю отступление, и расскажу немного подробнее о том месте, где они живут.
Все знают, что у нас в организме есть печень. Она выполняет у нас множество функций. Она похожа на химическую фабрику, которая производит множество веществ. Среди них и витамины, и белки, и гормоны. Но также, клетки печени производят желчь, и прямо там, в печени она упаковывается в печеночные желчные протоки – их много, они мелкие, и они пронизывают всю печень. Дальше мелкие впадают в более крупные, те, еще в более крупные и так далее, пока не соберутся в один. Который впадает в желчный пузырь. Протоки можно сравнить с мелкими реками, которые впадают в более крупные, а желчный пузырь с озером, куда впадают эти реки. Потом из желчного пузыря желчь течет уже по внепеченочным протокам в двенадцатиперстную кишку.
Желчь – это такой универсальный растворитель, который помогает нам растворять жиры из пищи. Еще вместе с током желчи из организма выводятся продукты переработки некоторых веществ, которые образуются от деятельности нашей фабрики – печени.
Как протекает заболевание
Паразиты приспосабливались к своей паразитической жизни огромное количество лет, и суть этого приспособления была в том, чтобы, оставаясь незамеченными, питаться и размножаться за счет организма хозяина. И с этой задачей они очень хорошо справились. Чаще всего, паразиты могут жить в организме длительное время и не вызывать никаких симптомов. А. если они и вызывают, то это происходит чаще всего, когда паразит попал по ошибке не в своего хозяина, или не в свое привычное место обитания в человеке, или, если иммунная система хозяина видит и реагирует на паразита. Но это уже больше особенности иммунной системы.
При описторхозе, мы как раз-таки всё это и видим. У большинства людей ни при заражении, ни в последующем жалоб никаких нет. Заболевание протекает бессимптомно. В Сибири, большое количество людей заражены описторхозом, но не многие при этом лечатся. Наверно, такой подход основан как раз-таки на бессимптомности заболевания, а также на том, что люди раньше не лечили описторхоз, и спокойно жили. Официальная медицина с таким подходом не согласна, так как, во-первых, описторхоз может вызывать бессимптомное воспаление желчных путей.. Это постоянно сохраняющееся воспаление может потом приводить к появлению в желчных путях рубцовой ткани. И из-за этого уже потом могут появиться различные симптомы, такие как боли в правом подреберье, изжога, непереносимость жирной пищи. Но здесь уже эти симптомы будет уже сложно лечить, так как, даже после ухода паразита, вернуть здоровое состояние желчным путям уже не удастся. Во-вторых, доказано, что на фоне описторхоза может развиваться холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных путей). К тому же, учитывая, что описторхи могут жить в организме человека неопределенно долго (около 30 лет), и при каждом употреблении зараженной рыбы в желчные пути и протоки поджелудочной железы заселяются новые описторхи, и в конце концов, такое постоянное подселение может вызвать закупорку желчных путей с развитием механической желтухи.
Кроме этого, уже широко известно, что при описторхозе могут развиваться различные аллергические состояния: сыпи, локальные отеки кожи, слизистых, бронхиальная астма.
Всё это говорит о том, что данное заболевание нужно обязательно выявлять, а при выявлении обязательно лечить.
Но не всегда заражение и заболевание проходят бессимптомно. Иногда организм остро реагирует на то, что в него попадают личинки описторха. Заболевание обычно начинается через 14—21 день после употребления зараженной рыбы. Начало болезни может быть совершенно разное, но чаще всего начинается с повышения температуры до 38—39С, общей слабости. Температура обычно не слишком тяжело переносится, но может держаться 2—3 недели, что конечно, вызывает сильное беспокойство у больных. Иногда, температура может быть единственным симптомом заболевания. Но чаще всего к повышению температуры присоединяются симптомы поражения желудочно кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе и в правом подреберье, общая слабость, снижение аппетита, утомляемость, срывы стула, пожелтение кожных покровов и склер. Так же могут присоединяться симптомы аллергии: различные высыпания на коже, кожный зуд, отеки век, лица, кистей, отеки слизистых, аллергический кашель.
Без лечения эти симптомы постепенно сходят на нет, и заболевание переходит в хроническую форму. Как мы уже говорили, в хронической стадии оно чаще всего протекает бессимптомно, но иногда все таки может проявляться различными неприятными симптомами. Очень часто человека начинают мучить различные кожные высыпания, которые имеют повторяющихся характер и трудно поддаются лечению. Бронхиальная астма, рецидивирующие отеки Квинке так же могут быть проявлением описторхоза.
Кого то может беспокоить периодическая тошнота, изжога, боли, тяжесть в правом подреберье. Обычно симптомы со стороны жкт возникают периодически, и сильно жизнь человека не осложняют. Если же это явления аллергии или бронхиальной астмы, то тогда чаще всего они идут обследоваться, и тут уже могут найти описторхоз, как причину своего недуга.
Как выявить описторхоз
Чтобы выявить свежее заражение описторхозом, мы используем анализ на антитела Ig M. Обычно это необходимо, когда острый описторхоз протекает ярко, с повышением температуры, жалобами на тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, желтуху, аллергические высыпания, и нам нужно понять, чем болеет пациент.
К Ig M нужно всегда дополнительно сдавать ОАК расширенный, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЩФ, ГГТП).
Если же мы хотим выявить хроническую инфекцию, то нам нужно сдавать кал, антитела к описторхозу Ig G, ОАК, Биохимический анализ крови. При описторхозе антитела могут обнаруживаться не всегда. Особенно, это касается пациентов, которые живут в районах, где он широко распространен («Обский» очаг описторхоза, расположенный в бассейне рек Оби и Иртыша). Там вообще у больных может не быть симптомов и антител, но при этом в кале могут обнаруживаться яйца гельминтов. Также антитела в крови иногда могут быть ложноположительными. Поэтому, конечно, за расшифровкой анализов нужно идти ко врачу, так как не всегда положительные анализы говорят о заболевании. И, даже, если в крови обнаружились антитела к описторхозу в большом количестве, то нужно все равно сдавать кал, так, как только обнаружение яиц в кале 100% говорит нам о том, что человек заражен описторхозом.
Если выявили описторхоз, то как его лечить
Абсолютно противопоказано лечиться самостоятельно. При этом заболевании лечение комплексное, направленное на элиминацию паразита и последующее восстановление желчных путей. Лечение должен назначать грамотный врач, который имеет опыт лечения данного заболевания
Профилактика заражения
Как и при любых других заболеваниях, от этой болезни проще и лучше уберечься, чем ее потом лечить.
Самый простой и действенный способ – это перестать употреблять в пищу вяленую, копченую, соленую и недостаточно термически обработанную рыбу семейства карповых. Это касается рыбы как собственного производства, так и купленной в магазине. Да, к сожалению, на прилавках магазинов встречается рыба, которая не прошла процедуру обеззараживания от личинок описторхиса и может быть источником заражения.
Если же вы несмотря на все ограничения не хотите отказываться от данной рыбы, то возможно провести ее обеззараживание самостоятельно:
Обеззараживание рыбы от описторхов можно провести несколькими способами:
– Замораживание
На 7 часов при температуре – 40 С
На 14 часов при температуре – 35 °С
На 32 часа при температуре -28 С
– Соление
Плотность тузлука с первого дня посола 1,20 при температуре 1 – 2 °С. Достижение массовой доли соли в мясе рыбы 14%. Продолжительность посола должна быть:
Пескаря, уклейки, гольяна, верховки – 10 суток;
Плотвы, ельца, красноперки, голавля, синца, белоглазки, подуста, чехони, жереха, щиповки, мелких (до 25 см) язей, лещей, линей – 21 сутки;
Крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей – 40 суток.
– Термическая обработка
Рыбу следует варить порционными кусками не менее 20 мин с момента закипания, рыбные пельмени – не менее 5 мин с момента закипания.
Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками не менее 15 мин. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 мин. Мелкую рыбу можно жарить полностью в течение 15 – 20 мин.
Выводы:
В зависимости от региона проживания при употреблении речной рыбы семейства карповых есть больший или меньший риск заражения описторхозом. Если же исключить из рациона эту рыбу, то можно избежать заражения этим паразитом.
Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, но в некоторых случаях, особенно у лиц из неэндемичных очагов могут симптомы как при недавнем заражении, так и в последующие годы после заражения. Заболевание, хоть и течет бессимптомно, при длительном течении может вызывать нарушение работы желудочно-кишечного тракта, и даже онкологию.
Чтобы выявить у себя хронический описторхоз, лучше всего сдать кал несколько раз. Самостоятельно от описторхоза лечиться нельзя. Лечение должен назначать только грамотный врач, который имеет опыт лечения описторхоза.
Про курение и вред здоровью: точка зрения пульмонолога
Павленко Ирина Викторовна, врач-пульмонолог
Здравствуй, дорогой читатель!
Про вред курения написано много научных статей и даже книг, все знают, что курить вредно, но продолжают, а те, кто решил бросить сталкиваются с серьезной проблемой – никотиновой зависимостью.
«Бросить курить легко, я сам это делал много раз» – говорил Марк Твен.
Цель данной статьи – напомнить читателю о тех последствиях, которые подстерегают курильщика, о причинах их возникновения. Я расскажу о том, что скрывается в пачках сигарет со страшными картинками, о том, какие заболевания лёгких могут возникнуть из-за табачного дыма, и об опасности, которая таится в облаках айкоса и вейпа.
Немного о себе. Меня зовут Ирина Павленко, я врач – пульмонолог и много лет, кроме лечения легочных заболеваний, занимаюсь помощью в отказе от курения. Когда-то давно, мой отец умер от последствий курения, заболел раком легких, случай был запущенным, болезнь быстро прогрессировала, ничем помочь уже было невозможно. Вот тогда я пообещала себе, что буду делать всё возможное, чтобы как можно больше людей отказались от курения и стали здоровыми.
И так, все по порядку.
Что вы знаете о курении? Табакокурение – это вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто в виде курения сигарет, сигар, сигарилл или трубок, или с помощью других нагревательных приборов – кальян, электронные сигареты. Во время курения происходит процесс неполного сгорания табака. При этом протекает три типа химических реакций: 1) распад органических веществ на молекулы меньших размеров, 2) образование соединений, первоначально отсутствовавших в табаке и 3) выделение некоторых веществ (например, никотина) из табака в дым.
Что содержится в табачном дыме? Табак содержит более 4000 химических соединений, 60 из которых являются известными или предполагаемыми канцерогенами (веществами, вызывающими злокачественные опухоли). Только подумайте, в табачном дыме есть компоненты, которые содержатся в некоторых промышленных продуктах: Ацетон содержится в красках; бутан в топливе для зажигалок; винилхлорид – в пластмассах; ДДТ и мышьяк – известные инсектициды; кадмий – в автомобильных аккумуляторах; метанол – в составе ракетного топлива; никотин – яд; пропиленгликоль – антифриз; толуол – промышленный растворитель; угарный газ – в автомобильных выхлопах; фенол – содержится в дезинфектанте для туалетов; формальдегид – раствор для фиксации биоптатов; цианистый водород (синильная кислота) – газ, используемый в газовой камере.
И это не полный список! Другими словами, надышаться дымом от сигарет, это тоже самое, что подышать из выхлопной трубы автомобиля, выпить отраву для тараканов или средство для очистки унитазов.
Чем же вредны все эти вещества? Во время затяжки сигаретой температура её горения повышается до температур плавления металлов, при этом некоторые токсичные компоненты табачного дыма разлагаются и образуются те самые канцерогены. К ним относятся полициклические ароматические углеводороды и нитрозамины. Полициклические ароматические углеводороды в табачном дыме представляют собой то, что понимается под «смолой». Они повреждают молекулу ДНК и вызывают мутацию в клетке. Таким веществом является бензапирен. Нитрозамины также повреждают ДНК и являются провокаторами злокачественных опухолей легких, пищевода, поджелудочной железы, ротовой полости у людей, потребляющих табак.
К канцерогенам относятся также:
– радиоактивные компоненты табачного дыма: полоний-210, свинец-210 и калий-40, а также радий-226, радий-228 и торий-228.
– металлы: хром шестивалентный, кадмий, мышьяк, никель, свинец, бериллий.
– альдегиды и продукты сгорания: 1,3-бутадиен, акрилонитрил, ацетальдегид, бензол, ацетамид, формальдегид, уретан, винилхлорид.
В высокой концентрации в сигаретном дыме содержится угарный газ (монооксид углерода). Повышенный уровень монооксида углерода в лёгких уменьшает способность крови переносить кислород, что сказывается на функционировании всех тканей организма. При этом сердце и лёгкие должны работать с большей нагрузкой, чтобы компенсировать снижение поступления кислорода в организм. Кроме того, угарный газ повреждает стенки артерий и увеличивает риск сужения коронарных сосудов.
Следующий компонент табачного дыма – Синильная кислота. Она относится к веществам общетоксического действия. Механизм ее воздействия на организм человека состоит в нарушении внутриклеточного и тканевого дыхания, нарушает передачу кислорода от гемоглобина крови к клеткам тканей. В результате органы не получают достаточного количества кислорода и их функция нарушается. Синильная кислота нарушает дренажный механизм легких так как снижает работу реснитчатого эпителия бронхиального дерева, а значит грязь и токсины плохо выводятся наружу вместе со слизью.
К токсическим веществам относят Акролеин. Во время Первой мировой войны он использовался в качестве химического оружия. Как и угарный газ, является продуктом неполного сгорания. Его воздействие повышает риск развития онкологических заболеваний, а также, как и другие формальдегиды, вызывает поражение нервной системы, при выведении через почки – циститы, и могут спровоцировать развитие бронхиальной астмы.
Кроме того, при горении табака образуется большое количество свободных радикалов, они играют важную роль в развитии атеросклероза, рака, хронической обструктивной болезни легких.
Никотин (C
H
N
) является главным компонентом любого табачного продукта, как курительного (сигареты, сигары, трубки или вещества для электронных нагревательных устройств), так и бездымного (жевательный табак, снафф, снюс, нюхательный табак). Он рассматривается как дополнительный стимулятор центральной нервной системы. Действие никотина обусловлено влиянием на никотиновые рецепторы нейронов, расположенных в области среднего мозга. От затяжки сигаретой до проникновения никотина в кровь и достижения им рецепторов проходит всего 7 – 10 секунд. Указанные анатомические области мозга относятся к системе вознаграждения, регулярная стимуляция которой сопровождается ощущением удовольствия и имеет мотивационное значение. Описанные механизмы схожи с эффектами амфетаминов и кокаина, и считаются характерной чертой развития никотиновой зависимости.
Зависимость от курения – вредная привычка или наркотическая зависимость? В последнее десятилетие в мире курение табака признано зависимостью, а значит – психическим расстройством. Сам никотин можно назвать «социальным наркотиком», просто разрушение психики происходит не так быстро, как при употреблении, например, кокаина. У человека формируется стойкая зависимость от никотина.
Как узнать о наличии никотиновой зависимости? Зависимость от никотина сформировалась, если при резкой отмене курения у вас появляются признаки синдрома отмены: вы испытываете подавленное настроение, бессонницу, раздражительность, затруднение с концентрацией внимания, беспокойство, склонность к брадикардии (замедленному сердцебиению), повышенный аппетит или увеличение массы тела, если вы пытаетесь отказаться от курения и не можете, выбираете работу только ту, где можно устраивать перекуры, продолжаете курить, зная о вреде. Ну и как, что у вас получилось?
В обществе принято рассматривать курение как «вредную привычку», от которой при желании легко отказаться. Но в жизни все не так просто! Никотин вызывает разнообразные эффекты. Выкуривая сигарету человек может взбодриться, с концентрироваться или, наоборот, расслабиться, это зависит от ситуации. Черты синдрома отмены начинают проявляться уже через несколько часов после прекращения курения и могут сохраняться в течение полугода.
Доказано, что существенное влияние на никотиновую зависимость оказывает генетическая предрасположенность, определяющая особенности разрушения и выведения никотина из организма. Поэтому, начиная курить, невозможно предугадать, разовьется никотиновая зависимость или нет.
В механизме развития привычки к курению, кроме никотинового воздействия, имеют значение психологические факторы и сенсорные стимулы. Например, курильщик может получать удовольствие от ощущения сигареты во рту. Значение сенсорных стимулов тем важнее, чем выше степень табачной зависимости.
Какие же проблемы с дыханием могут возникнуть? Курение – настоящая эпидемия 21 века и наносит колоссальный ущерб как самому курильщику и его окружению, так и бюджету государства. Каждый 14 рубль в больницах тратится на лечение болезней, связанных с курением. Кроме неприятного запаха изо рта, пожелтения зубов, старения кожи, курение провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы – инфаркты и инсульты, атеросклероз, поражает нервную систему, страдают почки и мочевой пузырь, печень, органы зрения и слуха, возникают различные мутации на уровне ДНК, развивается остеопороз, что повышает риск переломов костей. Особое влияние курение оказывает на органы дыхания.
Курение и ХОБЛ. Доказано многочисленными исследованиями, что табакокурение является фактором риска развития хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). При воздействии табачного дыма повреждаются молекулы ДНК в ядрах клеток, ускоряется старение клеток и их саморазрушение (апоптоз). У генетически предрасположенных лиц, это приводит, к хроническому лёгочному воспалению, разрушению каркаса лёгочной ткани и формированию эмфиземы (воздушных мешочков и полостей), а также снижению местного иммунитета. Результатом этого процесса становится прогрессирующее нарушение вентиляционной функции лёгких. При этом появляются жалобы на одышку при сравнительно не больших физических усилиях, кашель с мокротой, а также могут беспокоить приступы удушья и хрипы в груди. Болезнь эта считается прогрессирующей, поэтому важно, как можно раньше выявить это заболевание. Доказано, что отказ от курения, на любой стадии болезни, приводит к улучшению функции дыхания и замедлению прогрессирования ХОБЛ.
В эпидемиологических исследованиях прослеживается зависимость между количеством выкуриваемых сигарет и развитием ХОБЛ, а также, между числом пачко-лет и стадией ХОБЛ. Женщины в сравнении с мужчинами в большей степени подвержены развитию ХОБЛ из-за курения. Начало курения в детском возрасте дополнительно ухудшает показатели функции внешнего дыхания.
С помощью не сложных математических действий можно подсчитать свой Индекс курящего человека (ИК).
Число сигарет в сутки Х количество лет курения
ИК = – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – —
20
Обрати внимание! ИК> 10 пачек\лет – достоверный фактор риска развития хронической обструктивной болезни легких.
Курение и Бронхиальная астма. Бронхиальная астма (БА) – заболевание бронхов, при котором под воздействием провоцирующих факторов развивается бронхоспазм, а пациент испытывает приступ удушья с затрудненным выдохом, хрипами со свистами на выдохе, приступами кашля с вязкой прозрачной мокротой. Природа БА может быть как аллергическая, так и не аллергическая. Не доказано, что курение напрямую вызывает развитие БА. По результатам исследований, отмечен повышенный риск болезни среди лиц, когда-либо куривших. Есть сведения, что курение связано с дебютом неаллергической астмы, и является фактором риска развития астмы в пожилом возрасте. Курение, как активное, так и пассивное, среди подростков также влияет на частоту астмы. У курильщиков с БА заболевание течет наиболее тяжело, с частыми обострениями. При этом снижается эффективность от лечения противовоспалительными препаратами – кортикостероидной терапии, как ингаляционной, так и системной. Есть сведения о том, что даже после отказа от курения вероятность развития астмы повышается. Такие наблюдения объясняются, возможно, тем, что желание пациента прекратить курить возникает из-за симптоматики уже развивающейся астмы, которая протекала в легкой форме. На фоне стресса, вызванного отсутствием поступления в организм никотина, состояние больных может ухудшаться.
Табакокурение и онкологические заболевания.Рак лёгкого – одна из наиболее часто встречающихся форм злокачественных новообразований, 5-летняя выживаемость от которой до сих пор составляет около 15% случаев. Доказана связь между частотой развития рака лёгкого и воздействием курения. Курение повышает риск рака лёгкого в 20 – 40 раз в сравнении с никогда не курившими. Ещё с 70-х гг. прошлого столетия доказана связь между интенсивностью курения и вероятностью развития рака лёгкого. Важно не количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, а число лет курения, а значит возраст его начала. Дальнейшие исследования уточнили, что опасность рака лёгкого зависит и от глубины затяжек табачным дымом, поскольку курильщики, потребляющие более 20 сигарет в день, затягиваются менее глубоко. Интересно, что с распространением сигарет с пониженным содержанием никотина и смол, связывается увеличение встречаемости аденокарциномы лёгкого. Этот вид рака чаще развивается в периферических отделах лёгких, куда при потреблении «лёгких» сигарет начинает поступать больше табачного дыма – курильщик, чтобы достичь привычного для него уровня никотина в крови, увеличивает глубину затяжек!
Исследования показали, что даже через 20 лет после отказа от курения, всё же сохраняется повышенный риск развития рака лёгких, по сравнению с никогда не курившими. Вместе с тем, отказ от курения даже в возрасте 60 – 69 лет достоверно снижает показатели смертности от рака лёгкого.
Помимо рака лёгкого, считается доказанной связь курения с развитием опухолей других органов и систем: пищеварительного тракта, мочевыделительных путей, злокачественных заболеваний крови. Следует сказать, что бездымные табачные продукты, также способны вызывать опухоли. Например, риск развития плоскоклеточного рака пищевода при употреблении снаффа, был немногим ниже аналогичного показателя при курении табака.
Курение и острое повреждение легких. Что такое«EVALI» и «попкорновая болезнь»?Следуя теме о вреде здоровью табачной продукцией, необходимо рассказать об относительно новых устройствах для курения – электронных сигаретах, вейпах и айкосах.
Итак, разберемся в терминах. Любое устройство, нагревающее табак или жидкость, содержащую никотин (или без никотина) называют электронной сигаретой. По внешнему виду это устройство часто напоминает обычную сигарету, сигару или трубку. В нём используется специальная жидкость («жижа», «Е-жидкость» или «Е-сок»), это смесь растительного глицерина с пропиленгликолем, а также с водорастворимыми вкусовыми добавками. Никотин не всегда является частью состава и может быть добавлен по желанию.
Понятие «Вейпинг» в переводе с английского означает «парение». Процесс заключается во вдыхании пара, испаряемого электронной сигаретой или другим специальным устройством. То есть, вейп, это и есть электронная сигарета, её раньше называли «мини-кальян».
«IQOS» (айкос) с английского переводится дословно как «я бросаю обычные сигареты». Это устройство, для нагревания табака, в сущности, тоже электронная сигарета. Вместо сигарет в прибор вставляют специализированные стики. Табак в нагревателе не горит, а нагревается до 350 гр С, в отличие от обычной сигареты, где температура может достигать 700 гр С. почти, как в доменной печи. В процессе такого курения образуется много дыма. И электронные сигареты, и айкос являются альтернативными заменителями традиционного курения, и преподносятся как менее вредные. Но так ли это?
В чем же подвох?Что содержат «жижи», для курения?
В состав жидкостей входят уже знакомые нам вещества: никотин, глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы, а также карбонильные соединения, летучие органические вещества, нитрозамины и тяжёлые металлы, так же добавляется соль, которая позволяет усилить эффект от никотина. Есть мнение, что с помощью подобных устройств можно отказаться от курения табака традиционным способом. Конечно, это заблуждение, поскольку от никотиновой зависимости они не избавляют и, тем более, от привычки курить, как таковой. Кроме того, подростки и дети легко вовлекаются в процесс курения. Количество никотина в электронных устройствах никто не считал и при курении его трудно дозировать. Известно, что риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, нервной системы ничуть не меньше, чем при курении сигарет. Есть маленький «плюс» – курильщики не вдыхают продукты горения, выделяющиеся при обычном курении.
Но почему тогда повреждаются легкие и бронхи? В последние годы появилось такое понятие как «повреждение легких, связанное с электронными сигаретами или вейпингом» (EVALI). В 2018г было установлено, что электронные сигареты и вейп-устройства вызвали многочисленные случаи повреждений легочной ткани на всей территории США. Уже зарегистрировано больше 2000 случаев и 60 из них закончились смертью. Предполагается, что существенную роль в развитии EVALI у этих лиц сыграл загуститель на основе витамина Е – витамин E-ацетат. Это часто используемая в электронных сигаретах добавка с содержанием каннабиса. Так же повреждающим действием на легочную ткань и бронхи обладают токсические соединения, образующиеся при нагревании пропиленгликоля и глицерина: формальдегид и ацетальдегид – канцерогены; акролеин раздражает дыхательные пути; глиоксаль обладает мутагенными свойствами. Так же может возникнуть аллергическая реакция, что может привести к приступу удушья.
Содержащийся в жидкостях для электронных сигарет ароматизатор диацетил вызывает тяжелое заболевание, которое получило название «попкорновая болезнь». Оно проявляется в виде бронхиолита – воспаления мелких дыхательных путей с образованием рубцов, сужением бронхиол. Сам диацетил безопасен в виде пищевой добавки, но может вызывать болезни легких, если регулярно его вдыхать. Это заболевание получило свое название после того, как стало выявляться у рабочих компании-производителя воздушной кукурузы, поскольку похожие по составу вещества добавляют в попкорн.
В качестве иллюстрации приведу пример из своей практики. Ко мне за помощью обратилась молодая женщина, 35 лет, курильщица со стажем. Рост не высокий, худощавая. Жаловалась на приступообразный кашель с мокротой гнойного характера, одышкой, приступами удушья. Из её рассказала стало известно, что по поводу перечисленных жалоб уже лечилась в больнице примерно 6 месяцев назад, и на рентгенограммах была выявлена пневмония. КОВИД19 методом ПЦР не подтвердился. После лечения чувствовала себя лучше. После выписки, примерно через 1 месяц, вновь появились и постепенно усилились те же жалобы. При расспросе и поиске причин, выявился факт курения вейпа и электронных сигарет, на которые она перешла за 3 месяца до пневмонии. При более детальном обследовании, на компьютерных томограммах, были обнаружены признаки двухстороннего бронхиолита и бронхоэктазы (расширенные просветы бронхов). И таких случаев становится с каждым годом все больше и больше.
Несколько слов о вреде пассивного курения. Оно так же вызывает злокачественные опухоли легких и других локализаций, например, повышает риск опухолей молочной железы и рака шейки матки у пассивных курильщиц, особенно у девочек. Эти наблюдения объясняются не только мутагенным, но и гормональным воздействием табачного дыма, обладающего антиэстрогенным эффектом. Доказано влияние пассивного курения на дыхательную систему. При этом повышается риск заболеваемости бронхиальной астмой в старшем возрасте. У больных бронхиальной астмой, которые являются пассивными курильщиками, болезнь протекает более тяжело, у них наблюдается значительное снижение переносимости физических нагрузок и качества жизни, а также они подвержены более частыми госпитализациями. Пассивное курение является фактором риска развития ХОБЛ и соотносится с числом активных курильщиков в семье, а также с количеством сигарет, выкуриваемых супругом.
В качестве заключения:Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает: «Вредны все формы употребления табака, включая испарители табака». И еще: «В настоящее время нет доказательств того, что испарители менее вредны, чем обычные табачные изделия».
Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) считает, что IQOS не может называться изделием, которое «уменьшит риск заболеваний, связанных с табаком».
Роспотребнадзор сообщает, что использование электронных устройств не является альтернативой курению традиционных сигарет и может вызвать рак, заболевания легких и сердца, а также не исключает никотиновую зависимость. Кроме того, электронные устройства небезопасны! В России, как и во всем мире зарегистрированы частые случаи взрывов вейпов во время их использования. 27 июня 2022 года электронное устройство взорвалось рядом с лицом 13-летнего жителя Московской области. Несколько ранее аналогичный случай произошел в Екатеринбурге. В 2018 году в США пострадавший при взрыве вейпа скончался, осколки устройства повредили его мозг.
!А вы знаете, что в мире от табака и связанных с употреблением табачной продукции болезней каждые 6 секунд умирает 1 человек? А пока вы читаете эту статью, в России уже умерло около 50 человек.
Что же предпринять? Оставить всё как есть, или действовать? При отказе от курения следует учитывать все факторы, которые привели к зависимости. И как стало понятно, переход на вейпы и айкосы не лучшая альтернатива, и тем более новомодные девайсы не помогут отказаться от курения. Для этого лучше использовать проверенные методы: обратиться к медицинским специалистам с целью проведения экспресс-консультаций, воспользоваться услугами бесплатных телефонных служб для желающих бросить курить с оказанием психологической помощи в отказе от табака. Для облегчения отказа от курения широко применяются никотин-заместительные и «безникотиновые» препараты. Их поможет подобрать только врач.
Не надо ждать и бояться, стань свободным, брось курить сегодня!
Здоровье и болезнь с позиции позвоночника и суставов
Перминов Дмитрий Михайлович
Когда человек здоров, он полон сил и энергии.
Здоровье – это естественное состояние физического и эмоционального благополучия. Прибывать в здоровом состоянии это великое благо, которое мы должны ценить, беречь и дорожить им.
Что же с нами происходит, когда мы больны? На мой взгляд, наше тело в этот момент решает вопрос, как вернуть здоровье. Происходит диагностика неполадок в организме и возможные причины их решения. Наши органы и системы обладают колоссальным запасом прочности и внушительным сроком службы. Одно только сердце человека способнобиться примерно 36 млн. раз в год. А за 70 лет жизни это астрономическая цифра, более 2,5 триллионов. Ни одно техническое средство не способно на столько большой срок службы, без капитального ремонта. И все это заложено в нас на длительный срок функционирования всего организма.
Когда мы больны нам нужно время для восстановления органа или системы, которая дала сбой. Регенерация тканей происходит в нас каждую минуту. Одни клетки погибают, другие появляются на их месте. Это очень сложный процесс, который эволюционно закрепился в физиологии самых простых живых существ, у человека он наиболее совершенен.
Но даже такой механизм дает сбой, и мы болеем. Состояние болезни – это время поиска и исправления неполадок в теле. Я сравниваю это с ремонтом большого конвейера. Для его ремонта нужна остановка и починка или замена неисправных деталей. В нашем организме происходит схожий процесс, если провести некую аналогию. Когда идет восстановление или простая диагностика систем организма, некоторые функции в этот момент могут быть утрачены. А сигнализатором этого состояния является боль. Именно она – боль, говорит нам, что время для ремонта нашего тела наступило. В этот период главное не мешать процессу самовосстановления. Боль проходит, как только этот процесс будет завершаться. Не нужно превозмогая боль или на таблетках делать вид, что вы в норме. Тем самым вы нарушаете, приостанавливайте процесс самовосстановления.
Очень хорошо если у организма есть возможность и силы справиться с ремонтом самостоятельно, в этом случае основная задача не мешать этому процессу. Если организму нужна помощь в этот момент, основная задача доктора заключается именно в этом. И назначение обезболивающих препаратов здесь не самое важное. На мой взгляд, нужно понять причину боли и бороться именно с источником, а не просто с симптомом. Необходимо разгадать «Язык Тела» и совместно искать выход к Здоровому состоянию.
Здесь я хотел бы остановиться именно на боли в позвоночнике и суставах. Наш опорно-двигательный аппарат включает в себя, позвоночник, кости, суставы, мышцы, связки, нервы. Основная функция этих структур – это движение. Движения человека и живых существ настолько совершенны и сложны по своей природе и принципу, что современный уровень науки до сих пор не может создать технические средства с подобными способностями.
Движение – это признак здоровья. Движение – Жизнь.
Когда мы испытываем, боли при движении эта ситуация требует немедленного решения. Если была травма, падение, ушиб, растяжение и т.д., в этом случае необходима консультация специалиста, врача травматолога. Боль в позвоночнике и суставах, при движении и в покое, которая возникает резко или постепенно в отсутствии травмирующего воздействия извне, требует детального разбора. И здесь мы столкнемся с двумя подходами лечения. Диагностическим и Механическим
– Диагностический подход используется в большинстве случаев лечения. Его основная задача поставить «Диагноз», и назначить соответствующее лечение. Вроде все верно. Он очень эффективен при лечении инфекционных заболеваний, есть микроб, и есть лекарство от него. Есть воспаление в теле или в какой – либо его части, назначим противовоспалительные препараты. Есть признаки разрушения хрящевой ткани, назначим хондропротекторы. Спазм мышц будем лечить спазмолитиками, (препаратами, расслабляющими мышцы). И все вроде бы хорошо и правильно, человеку становится лучше, но это лишь симптомы болезни, причина кроется в нарушении движения тела. Поэтому при болях в позвоночнике, суставах, мышцах, связках нужно оценивать характер движения и причины их нарушения.
– Механический подход основан на оценке движений тела в целом и частном. То-есть во всем теле и конкретном суставе, в частности. В результате перегрузки структур возникает боль. Мышечные цепочки окутывают наше тело и тем самым приводят его в движение. Боль может локализоваться в одном месте, а ее причина может быть совсем в другой части тела. Следуя по ходу мышц, связок мы найдем источник боли. Восстановив физиологию и механику движений, мы устраняем саму причину боли. На примере принцип механического подхода выглядит более наглядно.
К примеру, случай из практики, спортсмен легкоатлет перед очередной тренировкой, решает помочь разгрузить машину с песком. При этом нагружает свою спину. После этого сразу идет на пробежку, в процессе которой чувствует боль в области ахилова сухожилия. При осмотре было выявлено значительное напряжение мышц поясничного отдела, они входят в цепочку разгибания вместе с мышцами задней поверхности голени, где и была боль. Напряженные мышцы спины, во время бега, вызвали перегрузку мышц голени и появилась боль. Расслабив мышцы спины, мы вернем в нормальное положение всю цепочку разгибания, и бег снова станет безболезненным. Это упрощенный пример, но логика такова.
Механический подход в лечении позвоночника и суставов входит в состав Холистического подхода в лечении. Холизм – это система взглядов, при котором целое представляет собой не просто сумму его частей, а новый механизм со своими законами и принципами функционирования. Тело человека – это не просто сумма мышц, связок, костей и т. д. Это механизм с определенными свойствами и законами функционирования не похожими, на его составляющие. Когда мы собираемся, что-либо лечить в теле человека, мы должны учитывать эти правила. Есть такая фраза:
«Прежде чем закрывать рот кричащему коту, необходимо убрать ногу с его хвоста, он замолчит сам»!
Это как нельзя лучше подчеркивает важность холистического подхода в лечении. Вернемся к нашему позвоночнику и суставам. Когда мы лечим эти структуры всегда нужно учитывать состояние и функцию смежных или соседних позвонков, мышц. суставов. В позвоночнике есть статичные и динамичные отделы и позвонки. Поясничный и шейный отделы – этодвижение, грудной отдел – это защита органов грудной полости. Повороты головы в сторонув основном за счет 1—2 шейных позвонков. 4 грудной и 3 поясничные позвонки они неподвижны, должны находиться на одной линии. Этих правил очень много, это лишь малая часть и не учитывая их лечить позвоночник будет малоэффективно. Боль будет возвращаться!!!
Если рассматривать суставы ног, колено находится между тазобедренным и голеностопным суставами. Колено всегда подстраивается под них во время движения. Если колено сгибается и разгибается в максимально возможной амплитуде, без боли, но при этом колено беспокоит при ходьбе или беге, причина в мышцах, которые обслуживают этот сустав. Или в смежных суставах или позвоночнике, которые перегружают колено. Мышцы голени и бедра окружают и приводят в движение колено. Если их проверить в них будет очень много триггерных точек, что будет говорить о неправильной работе мышц. Полечив мышцы, назначив соответствующие упражнения мы значительно облегчим состояние сустава и боль будет уходить.
Во время основного движения в суставе происходят дополнительные боковые смещения. Эти движения не видны глазу, их можно проверить только руками при осмотре пациента на приеме у доктора. Восстановив эти микродвижения, мы значительно улучшим механику движений в суставе. И боль будет уходить. Этот эффект стойкий и продолжительный,
Все это без обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Это не новые технологии или методики, этими вопросами занимались еще во второй половине 20 века. Такие доктора и ученые как:
– Робин Маккензи, -Фредди Кальтенборн, -Брайн Маллиган и их коллеги. Эти ученые разработали и внедрили свои авторские методики и концепции лечения опорно-двигательного аппарата человека. Их труды основаны на многолетней практике и кропотливом анализе успехов и неудач в лечении. Это дало возможность сделать выводы, выделить новые закономерности и позволило взглянуть на вопрос под другим углом. Все это привело к совершенно удивительным результатам в лечении. А труды французского доктора Леопольда Бюске совершенно перевернули взгляды и подходы к лечению, особенно детей. В своих книгах он пытается систематизировать все возможно встречающиеся деформации тела человека. За более чем 30 лет своей практики он приходит к выводу: что тело человека величайшим образом организовано и любая деформация, будь то плоскостопие или сколиоз, обоснованы на «языке тела», в котором они возникли. Если во время приема мы будем смотреть на тело, как на гениальное создание природы, в котором все устроено наилучшим образом. Мы увидим закономерности, которые раньше не замечали. К примеру, сколиоз в грудном отделе может быть следствием проблем с легкими или сердцем у ребенка. А позвоночник своим искривлением пытается это как-то компенсировать и убрать тем самым боль, от натяжения структур грудной полости. Искривление в поясничном отделе может быть следствием проблем с печенью, желудком, кишечником и другими органами. Опять же искривлением на этом уровне, позвоночник пытается как-то исправить состояние и облегчить боль от сдавления или растяжения внутренних органов. А деформация головы и травмы шеи во время родов, это основная причина идиопатического сколиоза (сколиоза неизвестного происхождения) у детей.
Тело человека подчиняется трем законам:
Равновесие. -Экономия. -Комфорт
Если все в порядке, то мы стоим прямо, мы не падаем (Равновесие) при этом расходуется минимальное количество мышечной энергии (Экономия). И при всем при этом нам нигде не больно (Комфорт).
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=69288511) на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Елена Валерьевна Новак
Ольга Викторовна Прядухина
Айгуль Ренатовна Азнатулина
Ирина Викторовна Павленко
Дмитрий Михайлович Перминов
Любовь Николаевна Рогозина
Маргарита Юрьевна Россова
Иван Ярославович Пилипец
В написании книги «100 советов по здоровью и долголетию. Том 17» приняли участие 8 врачей, среди которых есть кандидаты медицинских наук. Эта книга поможет вам повысить качество жизни во всех аспектах своего здоровья, а также существенно продлить саму жизнь. Если Вы – врач, предлагаем вступить в наш «Клуб Успешных Врачей». В нем помимо всего прочего сможете стать соавтором наших следующих книг.
100 советов по здоровью и долголетию. Том 17
Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Россова Маргарита Юрьевна, Рогозина Любовь Николаевна, Азнатулина Айгуль Ренатовна, Перминов Дмитрий Михайлович, Пилипец Иван Ярославович, Павленко Ирина Викторовна, Новак Елена Валерьевна
© Ольга Викторовна Прядухина, 2023
© Маргарита Юрьевна Россова, 2023
© Любовь Николаевна Рогозина, 2023
© Айгуль Ренатовна Азнатулина, 2023
© Дмитрий Михайлович Перминов, 2023
© Иван Ярославович Пилипец, 2023
© Ирина Викторовна Павленко, 2023
© Елена Валерьевна Новак, 2023
ISBN 978-5-0060-1156-4 (т. 17)
ISBN 978-5-0051-0982-8
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
Осторожно: Описторхоз!!! Или почему нельзя есть речную рыбу
Азнатулина Айгуль Ражабовна, врач инфекционист.
Введение
В процессе своей работы я очень часто сталкиваюсь с проблемами паразитарной инвазии. Иногда у самих пациентов возникает подозрение, что у них в организме завелись паразиты, иногда у их лечащих врачей. Симптомы, которые могут вызывать паразиты в организме человека очень разнообразны. Это и различные аллергические реакции, например, рецидивирующая кожная сыпь, рецидивирующие отеки век, кистей. Также может страдать кожа, давая такие симптомы как угревая сыпь, трещины кожи, кожный зуд, выпадение волос. Часто поражается желудочно-кишечный тракт – может быть вздутие живота, чередование поносов и запоров, примесь крови в стуле, боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, непереносимость жирной пищи. Но чаще всего пациентов ничего не беспокоит. Единственный гельминтоз, при котором имеется характерная для него клиника – это энтеробиоз. При этом беспокоит зуд в перианальной области. Иногда может присоединяться зуд во влагалище. Такие симптомы время от времени может находить у себя каждый человек. Так что же – всем идти на обследование? Думаю, что нет. Для того, чтобы заразиться паразитами, нужно чтобы сложились вместе несколько факторов. О них мы с вами и поговорим. И дальше, если вы увидите у себя риски заражения, то нужно обратиться к грамотному врачу, чтобы пройти специализированное обследование.
Также сразу скажу, что сейчас я описала симптомы, характерные для гельминтозов, которые распространены в России. Так как клиника гельминтозов более южных стран часто бывает очень яркой и разнообразной, особенно, если ими болеет пришлое население.
В интернете о паразитах написано очень много информации, но в основном она запугивающего характера. И часто направлена на то, чтобы человек, после прочтения информации, купил те или иные средства от них. Часто лечение представлено в виде различных паразитарных чисток. Я же в этой статье попытаюсь донести до вас более спокойную и уравновешенную информацию. Так как в этой статье я не имею цели вам что-то продать, или побудить срочно пройти дорогостоящее обследование. А имею цель рассказать вам о таком заболевании, как описторхоз. Чтобы вы уже сами поняли, что вам нужно делать. Идти обследоваться или облегченно выдохнуть. И самое главное, чтобы вы знали, как можно избежать заражения.
Кто такие паразиты?
К паразитам относятся те организмы, которые живут за счет другого организма. Они могут как постоянно жить в организме хозяина, так и периодически посещать его для питания. В основном хозяин нужен им как источник питания и как место, где они могут безопасно жить и размножаться. Паразитировать могут различные виды организмов, например, членистоногие (к примеру, клещи), некоторые грибы, простейшие, гельминты. В этой статье мы будем рассматривать гельминтов.
Гельминты – это паразиты, которые чаще всего поражают человека. Их существует очень много видов, и все они относятся к низшим червям. То есть гельминты, или глисты – это черви, которые в ходе своей эволюции приспособились жить в организме человека. В организме человека они находят как еду, так и оптимальные условия для размножения. Попав в организм человека, они могут жить в нем несколько десятилетий. Имеются 3 различные группы гельминтозов:
Геогельминты – цикл жизни этих гельминтов связан с почвой (от греческого ge – земля). Яйца гельминта, для того чтобы созреть и стать способными к заражению должны обязательно полежать какое-то время в земле. После того, как они полежали в почве (длительность этого периода у всех разная), они становятся «инвазионными», то есть способными заражать своего непосредственного хозяина.
Биогельминты – цикл жизни этих гельминтов связан с другими существами. Для дальнейшего развития из яйца паразита вылупляется личинка и пройдя ряд стадий развития и промежуточных хозяев она попадает в организм окончательного хозяина (Человек, кошка, собака, коровы. Свиньи, и т.д.). Происходит это чаще всего с едой, которая заражена личинками гельминтами. Например, при употреблении зараженного рыбы можно заразиться описторхозом, дифиллоботриозом.
Контагиозный гельминтозы – этими гельминтами заразиться легче всего. Эти гельминтозы самые распространённые, но, к счастью, так можно заразиться всего двумя видами паразитов, острицами и гименолипедозом. При энтеробиозе возникает кожный зуд в перианальной области. При расчесывании яйца гельминта попадают на руки, и дальше, при отсутствии должной гигиены, эти яйца с рук могут попасть с пищей в рот и происходит самозаражение. Так же можно заразиться при попадании яиц гельминта на предметы обихода.
Это было небольшое отступление, чтобы далее было более понятно, о чем пойдет речь. Сейчас же мы вернемся к описторхозу и рассмотрим эту тему подробнее.
Описторхоз
Описторхоз – это хроническая паразитарная инвазия (внедрение), вызываемая гельминтом – описторхом фелинеус. Еще его называют сибирской двуусткой или кошачьей двуусткой. Описторх поселяется в печени хозяина, в частности в его желчных путях и остается там жить на очень длительный срок. Это заболевание широко распространено в Сибири, в бассейне рек Обь и Иртыш. Это связано, во-первых, с тем, что реки там широко разливаются весной, и туда попадает содержимое выгребных ям из селений, которые находятся на берегах рек, а во-вторых с тем, что в тех местах рыба издревле была одним из важных источников питания и ее активно солили, вялили, коптили для употребления в зимнее время. И даже сейчас, в современное время вяленая, копченая, соленая рыба широко употребляется там в пищу местным населением. Кроме Сибири данное заболевания распространено на Урале, на приграничных с Казахстаном территориях. Эпизодически встречается в Башкирии, Курганской области. Кроме России зараженная описторхозом рыба встречается также в Европе, но там, из-за малого употребления в пищу речной рыбы – это заболевание встречается очень редко. Описторхоз, вызванный другим возбудителем – описторхоз виверра встречается на территории Таиланда, Лаоса, Китая, Вьетнама, Камбоджи.
Похожее на описторхоз заболевание клонорхоз встречается у нас на Дальнем Востоке.
Описторхоз. Какая рыба заражена? Как заражается сама рыба
Человек и другие млекопитающие (кошки, лисы, выдры, ласки) заражаются при употреблении в пищу зараженной личинками описторхиса рыбы. Описторхи паразитируют в желчных путях и откладывают яйца. Яйца с током желчи попадают в кишечник и с калом выводятся наружу. Где, со сточными водами (если это человек), или с током ручьев, с дождевыми водами (если это животные) попадают в реки, большие водоемы, озера. Там эти яйца захватываются пресноводными моллюсками (отсюда он и биогельминтоз, что яйцо должно дальше попасть во что-то живое). В моллюске из яйца посредством нескольких превращений получается церкария. Занимает это примерно 2—12 месяцев. Церкария из моллюска выходит в свободное плавание в поисках рыбы, в которую можно внедриться. Для внедрения ей подходит только рыба семейства карповых, так как именно она, выделяет определенные вещества, на поиск которых и нацелена церкария. Это как ключ к определенному замку. С помощью специальной слизи она прикрепляется к чешуе рыбы и внедряется в ее мышцы и соединительную ткань. Там они могут сохранять свою жизнеспособность около 8 лет. Поэтому взрослая рыба может к концу своей жизни быть буквально нашпигована личинками описторхиса, и даже маленький кусочек рыбы может вызвать заболевание. Об этом стоит обязательно помнить, так как некоторые знают, что речная рыба может быть заражена, и поэтому не едят ее целиком, а только пробуют маленький кусочек, считая, что этим можно уберечься от заражения.
Чаще всего источником заражения является язь, он также считается и самой зараженной рыбой. Также можно заразиться от таких рыб, как – елец, линь, красноперка, плотва, лещ, голавль, синец, белоглазка, подуст, чехонь, жерех, пескарь, уклейка, густера, гольян, верховка, щиповка. Как видите, сюда не входит такие популярные рыбы семейства карповых, как карп и карась. Так как эта рыба считается свободной от описторхоза. Возможно это связано с тем, что это рыба питается больше на глубине, чем в прибрежных водах, или на это есть другие причины. Но, исходя из своего опыта работы в плане карася, я с этим не могу согласиться. Потому что бывает, что человек ел только жареных карасей, но при этом у него подтвердился описторхоз.
Такая рыба как – щука, налим, окунь, форель описторхозом не болеет. Болеет она дифиллоботриозом, но об этом поговорим в следующий раз.
Что происходит в организме после заражения?
Из кусочков рыбы, содержащей паразиты в желудке выходят личинки. Далее они попадают в место своего постоянного обитания – печеночные и внепеченочные желчные пути, редко – желчный пузырь, протоки поджелудочной железы. Там они внедряются в стенку желчных путей и закрепляются в ней. Питаются они клетками, которые покрывают желчные пути. Интересно, что они выделяют специальные вещества, которые вызывают их ускоренное деление (размножение) этих самых клеток, чтобы обеспечить себе комфортную среду для проживания. После закрепления они превращаются во взрослую особь и начинают откладывать яйца. Яйца с током желчи попадают в кишечник и с испражнениями выходят наружу, и цикл повторяется.
Тут я сделаю отступление, и расскажу немного подробнее о том месте, где они живут.
Все знают, что у нас в организме есть печень. Она выполняет у нас множество функций. Она похожа на химическую фабрику, которая производит множество веществ. Среди них и витамины, и белки, и гормоны. Но также, клетки печени производят желчь, и прямо там, в печени она упаковывается в печеночные желчные протоки – их много, они мелкие, и они пронизывают всю печень. Дальше мелкие впадают в более крупные, те, еще в более крупные и так далее, пока не соберутся в один. Который впадает в желчный пузырь. Протоки можно сравнить с мелкими реками, которые впадают в более крупные, а желчный пузырь с озером, куда впадают эти реки. Потом из желчного пузыря желчь течет уже по внепеченочным протокам в двенадцатиперстную кишку.
Желчь – это такой универсальный растворитель, который помогает нам растворять жиры из пищи. Еще вместе с током желчи из организма выводятся продукты переработки некоторых веществ, которые образуются от деятельности нашей фабрики – печени.
Как протекает заболевание
Паразиты приспосабливались к своей паразитической жизни огромное количество лет, и суть этого приспособления была в том, чтобы, оставаясь незамеченными, питаться и размножаться за счет организма хозяина. И с этой задачей они очень хорошо справились. Чаще всего, паразиты могут жить в организме длительное время и не вызывать никаких симптомов. А. если они и вызывают, то это происходит чаще всего, когда паразит попал по ошибке не в своего хозяина, или не в свое привычное место обитания в человеке, или, если иммунная система хозяина видит и реагирует на паразита. Но это уже больше особенности иммунной системы.
При описторхозе, мы как раз-таки всё это и видим. У большинства людей ни при заражении, ни в последующем жалоб никаких нет. Заболевание протекает бессимптомно. В Сибири, большое количество людей заражены описторхозом, но не многие при этом лечатся. Наверно, такой подход основан как раз-таки на бессимптомности заболевания, а также на том, что люди раньше не лечили описторхоз, и спокойно жили. Официальная медицина с таким подходом не согласна, так как, во-первых, описторхоз может вызывать бессимптомное воспаление желчных путей.. Это постоянно сохраняющееся воспаление может потом приводить к появлению в желчных путях рубцовой ткани. И из-за этого уже потом могут появиться различные симптомы, такие как боли в правом подреберье, изжога, непереносимость жирной пищи. Но здесь уже эти симптомы будет уже сложно лечить, так как, даже после ухода паразита, вернуть здоровое состояние желчным путям уже не удастся. Во-вторых, доказано, что на фоне описторхоза может развиваться холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных путей). К тому же, учитывая, что описторхи могут жить в организме человека неопределенно долго (около 30 лет), и при каждом употреблении зараженной рыбы в желчные пути и протоки поджелудочной железы заселяются новые описторхи, и в конце концов, такое постоянное подселение может вызвать закупорку желчных путей с развитием механической желтухи.
Кроме этого, уже широко известно, что при описторхозе могут развиваться различные аллергические состояния: сыпи, локальные отеки кожи, слизистых, бронхиальная астма.
Всё это говорит о том, что данное заболевание нужно обязательно выявлять, а при выявлении обязательно лечить.
Но не всегда заражение и заболевание проходят бессимптомно. Иногда организм остро реагирует на то, что в него попадают личинки описторха. Заболевание обычно начинается через 14—21 день после употребления зараженной рыбы. Начало болезни может быть совершенно разное, но чаще всего начинается с повышения температуры до 38—39С, общей слабости. Температура обычно не слишком тяжело переносится, но может держаться 2—3 недели, что конечно, вызывает сильное беспокойство у больных. Иногда, температура может быть единственным симптомом заболевания. Но чаще всего к повышению температуры присоединяются симптомы поражения желудочно кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе и в правом подреберье, общая слабость, снижение аппетита, утомляемость, срывы стула, пожелтение кожных покровов и склер. Так же могут присоединяться симптомы аллергии: различные высыпания на коже, кожный зуд, отеки век, лица, кистей, отеки слизистых, аллергический кашель.
Без лечения эти симптомы постепенно сходят на нет, и заболевание переходит в хроническую форму. Как мы уже говорили, в хронической стадии оно чаще всего протекает бессимптомно, но иногда все таки может проявляться различными неприятными симптомами. Очень часто человека начинают мучить различные кожные высыпания, которые имеют повторяющихся характер и трудно поддаются лечению. Бронхиальная астма, рецидивирующие отеки Квинке так же могут быть проявлением описторхоза.
Кого то может беспокоить периодическая тошнота, изжога, боли, тяжесть в правом подреберье. Обычно симптомы со стороны жкт возникают периодически, и сильно жизнь человека не осложняют. Если же это явления аллергии или бронхиальной астмы, то тогда чаще всего они идут обследоваться, и тут уже могут найти описторхоз, как причину своего недуга.
Как выявить описторхоз
Чтобы выявить свежее заражение описторхозом, мы используем анализ на антитела Ig M. Обычно это необходимо, когда острый описторхоз протекает ярко, с повышением температуры, жалобами на тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, отсутствие аппетита, желтуху, аллергические высыпания, и нам нужно понять, чем болеет пациент.
К Ig M нужно всегда дополнительно сдавать ОАК расширенный, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЩФ, ГГТП).
Если же мы хотим выявить хроническую инфекцию, то нам нужно сдавать кал, антитела к описторхозу Ig G, ОАК, Биохимический анализ крови. При описторхозе антитела могут обнаруживаться не всегда. Особенно, это касается пациентов, которые живут в районах, где он широко распространен («Обский» очаг описторхоза, расположенный в бассейне рек Оби и Иртыша). Там вообще у больных может не быть симптомов и антител, но при этом в кале могут обнаруживаться яйца гельминтов. Также антитела в крови иногда могут быть ложноположительными. Поэтому, конечно, за расшифровкой анализов нужно идти ко врачу, так как не всегда положительные анализы говорят о заболевании. И, даже, если в крови обнаружились антитела к описторхозу в большом количестве, то нужно все равно сдавать кал, так, как только обнаружение яиц в кале 100% говорит нам о том, что человек заражен описторхозом.
Если выявили описторхоз, то как его лечить
Абсолютно противопоказано лечиться самостоятельно. При этом заболевании лечение комплексное, направленное на элиминацию паразита и последующее восстановление желчных путей. Лечение должен назначать грамотный врач, который имеет опыт лечения данного заболевания
Профилактика заражения
Как и при любых других заболеваниях, от этой болезни проще и лучше уберечься, чем ее потом лечить.
Самый простой и действенный способ – это перестать употреблять в пищу вяленую, копченую, соленую и недостаточно термически обработанную рыбу семейства карповых. Это касается рыбы как собственного производства, так и купленной в магазине. Да, к сожалению, на прилавках магазинов встречается рыба, которая не прошла процедуру обеззараживания от личинок описторхиса и может быть источником заражения.
Если же вы несмотря на все ограничения не хотите отказываться от данной рыбы, то возможно провести ее обеззараживание самостоятельно:
Обеззараживание рыбы от описторхов можно провести несколькими способами:
– Замораживание
На 7 часов при температуре – 40 С
На 14 часов при температуре – 35 °С
На 32 часа при температуре -28 С
– Соление
Плотность тузлука с первого дня посола 1,20 при температуре 1 – 2 °С. Достижение массовой доли соли в мясе рыбы 14%. Продолжительность посола должна быть:
Пескаря, уклейки, гольяна, верховки – 10 суток;
Плотвы, ельца, красноперки, голавля, синца, белоглазки, подуста, чехони, жереха, щиповки, мелких (до 25 см) язей, лещей, линей – 21 сутки;
Крупных (свыше 25 см) язей, лещей, линей – 40 суток.
– Термическая обработка
Рыбу следует варить порционными кусками не менее 20 мин с момента закипания, рыбные пельмени – не менее 5 мин с момента закипания.
Рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками не менее 15 мин. Крупные куски рыбы весом до 100 г жарить в распластанном виде не менее 20 мин. Мелкую рыбу можно жарить полностью в течение 15 – 20 мин.
Выводы:
В зависимости от региона проживания при употреблении речной рыбы семейства карповых есть больший или меньший риск заражения описторхозом. Если же исключить из рациона эту рыбу, то можно избежать заражения этим паразитом.
Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, но в некоторых случаях, особенно у лиц из неэндемичных очагов могут симптомы как при недавнем заражении, так и в последующие годы после заражения. Заболевание, хоть и течет бессимптомно, при длительном течении может вызывать нарушение работы желудочно-кишечного тракта, и даже онкологию.
Чтобы выявить у себя хронический описторхоз, лучше всего сдать кал несколько раз. Самостоятельно от описторхоза лечиться нельзя. Лечение должен назначать только грамотный врач, который имеет опыт лечения описторхоза.
Про курение и вред здоровью: точка зрения пульмонолога
Павленко Ирина Викторовна, врач-пульмонолог
Здравствуй, дорогой читатель!
Про вред курения написано много научных статей и даже книг, все знают, что курить вредно, но продолжают, а те, кто решил бросить сталкиваются с серьезной проблемой – никотиновой зависимостью.
«Бросить курить легко, я сам это делал много раз» – говорил Марк Твен.
Цель данной статьи – напомнить читателю о тех последствиях, которые подстерегают курильщика, о причинах их возникновения. Я расскажу о том, что скрывается в пачках сигарет со страшными картинками, о том, какие заболевания лёгких могут возникнуть из-за табачного дыма, и об опасности, которая таится в облаках айкоса и вейпа.
Немного о себе. Меня зовут Ирина Павленко, я врач – пульмонолог и много лет, кроме лечения легочных заболеваний, занимаюсь помощью в отказе от курения. Когда-то давно, мой отец умер от последствий курения, заболел раком легких, случай был запущенным, болезнь быстро прогрессировала, ничем помочь уже было невозможно. Вот тогда я пообещала себе, что буду делать всё возможное, чтобы как можно больше людей отказались от курения и стали здоровыми.
И так, все по порядку.
Что вы знаете о курении? Табакокурение – это вдыхание дыма тлеющих высушенных или обработанных листьев табака, наиболее часто в виде курения сигарет, сигар, сигарилл или трубок, или с помощью других нагревательных приборов – кальян, электронные сигареты. Во время курения происходит процесс неполного сгорания табака. При этом протекает три типа химических реакций: 1) распад органических веществ на молекулы меньших размеров, 2) образование соединений, первоначально отсутствовавших в табаке и 3) выделение некоторых веществ (например, никотина) из табака в дым.
Что содержится в табачном дыме? Табак содержит более 4000 химических соединений, 60 из которых являются известными или предполагаемыми канцерогенами (веществами, вызывающими злокачественные опухоли). Только подумайте, в табачном дыме есть компоненты, которые содержатся в некоторых промышленных продуктах: Ацетон содержится в красках; бутан в топливе для зажигалок; винилхлорид – в пластмассах; ДДТ и мышьяк – известные инсектициды; кадмий – в автомобильных аккумуляторах; метанол – в составе ракетного топлива; никотин – яд; пропиленгликоль – антифриз; толуол – промышленный растворитель; угарный газ – в автомобильных выхлопах; фенол – содержится в дезинфектанте для туалетов; формальдегид – раствор для фиксации биоптатов; цианистый водород (синильная кислота) – газ, используемый в газовой камере.
И это не полный список! Другими словами, надышаться дымом от сигарет, это тоже самое, что подышать из выхлопной трубы автомобиля, выпить отраву для тараканов или средство для очистки унитазов.
Чем же вредны все эти вещества? Во время затяжки сигаретой температура её горения повышается до температур плавления металлов, при этом некоторые токсичные компоненты табачного дыма разлагаются и образуются те самые канцерогены. К ним относятся полициклические ароматические углеводороды и нитрозамины. Полициклические ароматические углеводороды в табачном дыме представляют собой то, что понимается под «смолой». Они повреждают молекулу ДНК и вызывают мутацию в клетке. Таким веществом является бензапирен. Нитрозамины также повреждают ДНК и являются провокаторами злокачественных опухолей легких, пищевода, поджелудочной железы, ротовой полости у людей, потребляющих табак.
К канцерогенам относятся также:
– радиоактивные компоненты табачного дыма: полоний-210, свинец-210 и калий-40, а также радий-226, радий-228 и торий-228.
– металлы: хром шестивалентный, кадмий, мышьяк, никель, свинец, бериллий.
– альдегиды и продукты сгорания: 1,3-бутадиен, акрилонитрил, ацетальдегид, бензол, ацетамид, формальдегид, уретан, винилхлорид.
В высокой концентрации в сигаретном дыме содержится угарный газ (монооксид углерода). Повышенный уровень монооксида углерода в лёгких уменьшает способность крови переносить кислород, что сказывается на функционировании всех тканей организма. При этом сердце и лёгкие должны работать с большей нагрузкой, чтобы компенсировать снижение поступления кислорода в организм. Кроме того, угарный газ повреждает стенки артерий и увеличивает риск сужения коронарных сосудов.
Следующий компонент табачного дыма – Синильная кислота. Она относится к веществам общетоксического действия. Механизм ее воздействия на организм человека состоит в нарушении внутриклеточного и тканевого дыхания, нарушает передачу кислорода от гемоглобина крови к клеткам тканей. В результате органы не получают достаточного количества кислорода и их функция нарушается. Синильная кислота нарушает дренажный механизм легких так как снижает работу реснитчатого эпителия бронхиального дерева, а значит грязь и токсины плохо выводятся наружу вместе со слизью.
К токсическим веществам относят Акролеин. Во время Первой мировой войны он использовался в качестве химического оружия. Как и угарный газ, является продуктом неполного сгорания. Его воздействие повышает риск развития онкологических заболеваний, а также, как и другие формальдегиды, вызывает поражение нервной системы, при выведении через почки – циститы, и могут спровоцировать развитие бронхиальной астмы.
Кроме того, при горении табака образуется большое количество свободных радикалов, они играют важную роль в развитии атеросклероза, рака, хронической обструктивной болезни легких.
Никотин (C
H
N
) является главным компонентом любого табачного продукта, как курительного (сигареты, сигары, трубки или вещества для электронных нагревательных устройств), так и бездымного (жевательный табак, снафф, снюс, нюхательный табак). Он рассматривается как дополнительный стимулятор центральной нервной системы. Действие никотина обусловлено влиянием на никотиновые рецепторы нейронов, расположенных в области среднего мозга. От затяжки сигаретой до проникновения никотина в кровь и достижения им рецепторов проходит всего 7 – 10 секунд. Указанные анатомические области мозга относятся к системе вознаграждения, регулярная стимуляция которой сопровождается ощущением удовольствия и имеет мотивационное значение. Описанные механизмы схожи с эффектами амфетаминов и кокаина, и считаются характерной чертой развития никотиновой зависимости.
Зависимость от курения – вредная привычка или наркотическая зависимость? В последнее десятилетие в мире курение табака признано зависимостью, а значит – психическим расстройством. Сам никотин можно назвать «социальным наркотиком», просто разрушение психики происходит не так быстро, как при употреблении, например, кокаина. У человека формируется стойкая зависимость от никотина.
Как узнать о наличии никотиновой зависимости? Зависимость от никотина сформировалась, если при резкой отмене курения у вас появляются признаки синдрома отмены: вы испытываете подавленное настроение, бессонницу, раздражительность, затруднение с концентрацией внимания, беспокойство, склонность к брадикардии (замедленному сердцебиению), повышенный аппетит или увеличение массы тела, если вы пытаетесь отказаться от курения и не можете, выбираете работу только ту, где можно устраивать перекуры, продолжаете курить, зная о вреде. Ну и как, что у вас получилось?
В обществе принято рассматривать курение как «вредную привычку», от которой при желании легко отказаться. Но в жизни все не так просто! Никотин вызывает разнообразные эффекты. Выкуривая сигарету человек может взбодриться, с концентрироваться или, наоборот, расслабиться, это зависит от ситуации. Черты синдрома отмены начинают проявляться уже через несколько часов после прекращения курения и могут сохраняться в течение полугода.
Доказано, что существенное влияние на никотиновую зависимость оказывает генетическая предрасположенность, определяющая особенности разрушения и выведения никотина из организма. Поэтому, начиная курить, невозможно предугадать, разовьется никотиновая зависимость или нет.
В механизме развития привычки к курению, кроме никотинового воздействия, имеют значение психологические факторы и сенсорные стимулы. Например, курильщик может получать удовольствие от ощущения сигареты во рту. Значение сенсорных стимулов тем важнее, чем выше степень табачной зависимости.
Какие же проблемы с дыханием могут возникнуть? Курение – настоящая эпидемия 21 века и наносит колоссальный ущерб как самому курильщику и его окружению, так и бюджету государства. Каждый 14 рубль в больницах тратится на лечение болезней, связанных с курением. Кроме неприятного запаха изо рта, пожелтения зубов, старения кожи, курение провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы – инфаркты и инсульты, атеросклероз, поражает нервную систему, страдают почки и мочевой пузырь, печень, органы зрения и слуха, возникают различные мутации на уровне ДНК, развивается остеопороз, что повышает риск переломов костей. Особое влияние курение оказывает на органы дыхания.
Курение и ХОБЛ. Доказано многочисленными исследованиями, что табакокурение является фактором риска развития хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). При воздействии табачного дыма повреждаются молекулы ДНК в ядрах клеток, ускоряется старение клеток и их саморазрушение (апоптоз). У генетически предрасположенных лиц, это приводит, к хроническому лёгочному воспалению, разрушению каркаса лёгочной ткани и формированию эмфиземы (воздушных мешочков и полостей), а также снижению местного иммунитета. Результатом этого процесса становится прогрессирующее нарушение вентиляционной функции лёгких. При этом появляются жалобы на одышку при сравнительно не больших физических усилиях, кашель с мокротой, а также могут беспокоить приступы удушья и хрипы в груди. Болезнь эта считается прогрессирующей, поэтому важно, как можно раньше выявить это заболевание. Доказано, что отказ от курения, на любой стадии болезни, приводит к улучшению функции дыхания и замедлению прогрессирования ХОБЛ.
В эпидемиологических исследованиях прослеживается зависимость между количеством выкуриваемых сигарет и развитием ХОБЛ, а также, между числом пачко-лет и стадией ХОБЛ. Женщины в сравнении с мужчинами в большей степени подвержены развитию ХОБЛ из-за курения. Начало курения в детском возрасте дополнительно ухудшает показатели функции внешнего дыхания.
С помощью не сложных математических действий можно подсчитать свой Индекс курящего человека (ИК).
Число сигарет в сутки Х количество лет курения
ИК = – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – — – —
20
Обрати внимание! ИК> 10 пачек\лет – достоверный фактор риска развития хронической обструктивной болезни легких.
Курение и Бронхиальная астма. Бронхиальная астма (БА) – заболевание бронхов, при котором под воздействием провоцирующих факторов развивается бронхоспазм, а пациент испытывает приступ удушья с затрудненным выдохом, хрипами со свистами на выдохе, приступами кашля с вязкой прозрачной мокротой. Природа БА может быть как аллергическая, так и не аллергическая. Не доказано, что курение напрямую вызывает развитие БА. По результатам исследований, отмечен повышенный риск болезни среди лиц, когда-либо куривших. Есть сведения, что курение связано с дебютом неаллергической астмы, и является фактором риска развития астмы в пожилом возрасте. Курение, как активное, так и пассивное, среди подростков также влияет на частоту астмы. У курильщиков с БА заболевание течет наиболее тяжело, с частыми обострениями. При этом снижается эффективность от лечения противовоспалительными препаратами – кортикостероидной терапии, как ингаляционной, так и системной. Есть сведения о том, что даже после отказа от курения вероятность развития астмы повышается. Такие наблюдения объясняются, возможно, тем, что желание пациента прекратить курить возникает из-за симптоматики уже развивающейся астмы, которая протекала в легкой форме. На фоне стресса, вызванного отсутствием поступления в организм никотина, состояние больных может ухудшаться.
Табакокурение и онкологические заболевания.Рак лёгкого – одна из наиболее часто встречающихся форм злокачественных новообразований, 5-летняя выживаемость от которой до сих пор составляет около 15% случаев. Доказана связь между частотой развития рака лёгкого и воздействием курения. Курение повышает риск рака лёгкого в 20 – 40 раз в сравнении с никогда не курившими. Ещё с 70-х гг. прошлого столетия доказана связь между интенсивностью курения и вероятностью развития рака лёгкого. Важно не количество сигарет, выкуриваемых в течение дня, а число лет курения, а значит возраст его начала. Дальнейшие исследования уточнили, что опасность рака лёгкого зависит и от глубины затяжек табачным дымом, поскольку курильщики, потребляющие более 20 сигарет в день, затягиваются менее глубоко. Интересно, что с распространением сигарет с пониженным содержанием никотина и смол, связывается увеличение встречаемости аденокарциномы лёгкого. Этот вид рака чаще развивается в периферических отделах лёгких, куда при потреблении «лёгких» сигарет начинает поступать больше табачного дыма – курильщик, чтобы достичь привычного для него уровня никотина в крови, увеличивает глубину затяжек!
Исследования показали, что даже через 20 лет после отказа от курения, всё же сохраняется повышенный риск развития рака лёгких, по сравнению с никогда не курившими. Вместе с тем, отказ от курения даже в возрасте 60 – 69 лет достоверно снижает показатели смертности от рака лёгкого.
Помимо рака лёгкого, считается доказанной связь курения с развитием опухолей других органов и систем: пищеварительного тракта, мочевыделительных путей, злокачественных заболеваний крови. Следует сказать, что бездымные табачные продукты, также способны вызывать опухоли. Например, риск развития плоскоклеточного рака пищевода при употреблении снаффа, был немногим ниже аналогичного показателя при курении табака.
Курение и острое повреждение легких. Что такое«EVALI» и «попкорновая болезнь»?Следуя теме о вреде здоровью табачной продукцией, необходимо рассказать об относительно новых устройствах для курения – электронных сигаретах, вейпах и айкосах.
Итак, разберемся в терминах. Любое устройство, нагревающее табак или жидкость, содержащую никотин (или без никотина) называют электронной сигаретой. По внешнему виду это устройство часто напоминает обычную сигарету, сигару или трубку. В нём используется специальная жидкость («жижа», «Е-жидкость» или «Е-сок»), это смесь растительного глицерина с пропиленгликолем, а также с водорастворимыми вкусовыми добавками. Никотин не всегда является частью состава и может быть добавлен по желанию.
Понятие «Вейпинг» в переводе с английского означает «парение». Процесс заключается во вдыхании пара, испаряемого электронной сигаретой или другим специальным устройством. То есть, вейп, это и есть электронная сигарета, её раньше называли «мини-кальян».
«IQOS» (айкос) с английского переводится дословно как «я бросаю обычные сигареты». Это устройство, для нагревания табака, в сущности, тоже электронная сигарета. Вместо сигарет в прибор вставляют специализированные стики. Табак в нагревателе не горит, а нагревается до 350 гр С, в отличие от обычной сигареты, где температура может достигать 700 гр С. почти, как в доменной печи. В процессе такого курения образуется много дыма. И электронные сигареты, и айкос являются альтернативными заменителями традиционного курения, и преподносятся как менее вредные. Но так ли это?
В чем же подвох?Что содержат «жижи», для курения?
В состав жидкостей входят уже знакомые нам вещества: никотин, глицерин, пропиленгликоль, ароматизаторы, а также карбонильные соединения, летучие органические вещества, нитрозамины и тяжёлые металлы, так же добавляется соль, которая позволяет усилить эффект от никотина. Есть мнение, что с помощью подобных устройств можно отказаться от курения табака традиционным способом. Конечно, это заблуждение, поскольку от никотиновой зависимости они не избавляют и, тем более, от привычки курить, как таковой. Кроме того, подростки и дети легко вовлекаются в процесс курения. Количество никотина в электронных устройствах никто не считал и при курении его трудно дозировать. Известно, что риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, пищеварительной, нервной системы ничуть не меньше, чем при курении сигарет. Есть маленький «плюс» – курильщики не вдыхают продукты горения, выделяющиеся при обычном курении.
Но почему тогда повреждаются легкие и бронхи? В последние годы появилось такое понятие как «повреждение легких, связанное с электронными сигаретами или вейпингом» (EVALI). В 2018г было установлено, что электронные сигареты и вейп-устройства вызвали многочисленные случаи повреждений легочной ткани на всей территории США. Уже зарегистрировано больше 2000 случаев и 60 из них закончились смертью. Предполагается, что существенную роль в развитии EVALI у этих лиц сыграл загуститель на основе витамина Е – витамин E-ацетат. Это часто используемая в электронных сигаретах добавка с содержанием каннабиса. Так же повреждающим действием на легочную ткань и бронхи обладают токсические соединения, образующиеся при нагревании пропиленгликоля и глицерина: формальдегид и ацетальдегид – канцерогены; акролеин раздражает дыхательные пути; глиоксаль обладает мутагенными свойствами. Так же может возникнуть аллергическая реакция, что может привести к приступу удушья.
Содержащийся в жидкостях для электронных сигарет ароматизатор диацетил вызывает тяжелое заболевание, которое получило название «попкорновая болезнь». Оно проявляется в виде бронхиолита – воспаления мелких дыхательных путей с образованием рубцов, сужением бронхиол. Сам диацетил безопасен в виде пищевой добавки, но может вызывать болезни легких, если регулярно его вдыхать. Это заболевание получило свое название после того, как стало выявляться у рабочих компании-производителя воздушной кукурузы, поскольку похожие по составу вещества добавляют в попкорн.
В качестве иллюстрации приведу пример из своей практики. Ко мне за помощью обратилась молодая женщина, 35 лет, курильщица со стажем. Рост не высокий, худощавая. Жаловалась на приступообразный кашель с мокротой гнойного характера, одышкой, приступами удушья. Из её рассказала стало известно, что по поводу перечисленных жалоб уже лечилась в больнице примерно 6 месяцев назад, и на рентгенограммах была выявлена пневмония. КОВИД19 методом ПЦР не подтвердился. После лечения чувствовала себя лучше. После выписки, примерно через 1 месяц, вновь появились и постепенно усилились те же жалобы. При расспросе и поиске причин, выявился факт курения вейпа и электронных сигарет, на которые она перешла за 3 месяца до пневмонии. При более детальном обследовании, на компьютерных томограммах, были обнаружены признаки двухстороннего бронхиолита и бронхоэктазы (расширенные просветы бронхов). И таких случаев становится с каждым годом все больше и больше.
Несколько слов о вреде пассивного курения. Оно так же вызывает злокачественные опухоли легких и других локализаций, например, повышает риск опухолей молочной железы и рака шейки матки у пассивных курильщиц, особенно у девочек. Эти наблюдения объясняются не только мутагенным, но и гормональным воздействием табачного дыма, обладающего антиэстрогенным эффектом. Доказано влияние пассивного курения на дыхательную систему. При этом повышается риск заболеваемости бронхиальной астмой в старшем возрасте. У больных бронхиальной астмой, которые являются пассивными курильщиками, болезнь протекает более тяжело, у них наблюдается значительное снижение переносимости физических нагрузок и качества жизни, а также они подвержены более частыми госпитализациями. Пассивное курение является фактором риска развития ХОБЛ и соотносится с числом активных курильщиков в семье, а также с количеством сигарет, выкуриваемых супругом.
В качестве заключения:Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает: «Вредны все формы употребления табака, включая испарители табака». И еще: «В настоящее время нет доказательств того, что испарители менее вредны, чем обычные табачные изделия».
Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) считает, что IQOS не может называться изделием, которое «уменьшит риск заболеваний, связанных с табаком».
Роспотребнадзор сообщает, что использование электронных устройств не является альтернативой курению традиционных сигарет и может вызвать рак, заболевания легких и сердца, а также не исключает никотиновую зависимость. Кроме того, электронные устройства небезопасны! В России, как и во всем мире зарегистрированы частые случаи взрывов вейпов во время их использования. 27 июня 2022 года электронное устройство взорвалось рядом с лицом 13-летнего жителя Московской области. Несколько ранее аналогичный случай произошел в Екатеринбурге. В 2018 году в США пострадавший при взрыве вейпа скончался, осколки устройства повредили его мозг.
!А вы знаете, что в мире от табака и связанных с употреблением табачной продукции болезней каждые 6 секунд умирает 1 человек? А пока вы читаете эту статью, в России уже умерло около 50 человек.
Что же предпринять? Оставить всё как есть, или действовать? При отказе от курения следует учитывать все факторы, которые привели к зависимости. И как стало понятно, переход на вейпы и айкосы не лучшая альтернатива, и тем более новомодные девайсы не помогут отказаться от курения. Для этого лучше использовать проверенные методы: обратиться к медицинским специалистам с целью проведения экспресс-консультаций, воспользоваться услугами бесплатных телефонных служб для желающих бросить курить с оказанием психологической помощи в отказе от табака. Для облегчения отказа от курения широко применяются никотин-заместительные и «безникотиновые» препараты. Их поможет подобрать только врач.
Не надо ждать и бояться, стань свободным, брось курить сегодня!
Здоровье и болезнь с позиции позвоночника и суставов
Перминов Дмитрий Михайлович
Когда человек здоров, он полон сил и энергии.
Здоровье – это естественное состояние физического и эмоционального благополучия. Прибывать в здоровом состоянии это великое благо, которое мы должны ценить, беречь и дорожить им.
Что же с нами происходит, когда мы больны? На мой взгляд, наше тело в этот момент решает вопрос, как вернуть здоровье. Происходит диагностика неполадок в организме и возможные причины их решения. Наши органы и системы обладают колоссальным запасом прочности и внушительным сроком службы. Одно только сердце человека способнобиться примерно 36 млн. раз в год. А за 70 лет жизни это астрономическая цифра, более 2,5 триллионов. Ни одно техническое средство не способно на столько большой срок службы, без капитального ремонта. И все это заложено в нас на длительный срок функционирования всего организма.
Когда мы больны нам нужно время для восстановления органа или системы, которая дала сбой. Регенерация тканей происходит в нас каждую минуту. Одни клетки погибают, другие появляются на их месте. Это очень сложный процесс, который эволюционно закрепился в физиологии самых простых живых существ, у человека он наиболее совершенен.
Но даже такой механизм дает сбой, и мы болеем. Состояние болезни – это время поиска и исправления неполадок в теле. Я сравниваю это с ремонтом большого конвейера. Для его ремонта нужна остановка и починка или замена неисправных деталей. В нашем организме происходит схожий процесс, если провести некую аналогию. Когда идет восстановление или простая диагностика систем организма, некоторые функции в этот момент могут быть утрачены. А сигнализатором этого состояния является боль. Именно она – боль, говорит нам, что время для ремонта нашего тела наступило. В этот период главное не мешать процессу самовосстановления. Боль проходит, как только этот процесс будет завершаться. Не нужно превозмогая боль или на таблетках делать вид, что вы в норме. Тем самым вы нарушаете, приостанавливайте процесс самовосстановления.
Очень хорошо если у организма есть возможность и силы справиться с ремонтом самостоятельно, в этом случае основная задача не мешать этому процессу. Если организму нужна помощь в этот момент, основная задача доктора заключается именно в этом. И назначение обезболивающих препаратов здесь не самое важное. На мой взгляд, нужно понять причину боли и бороться именно с источником, а не просто с симптомом. Необходимо разгадать «Язык Тела» и совместно искать выход к Здоровому состоянию.
Здесь я хотел бы остановиться именно на боли в позвоночнике и суставах. Наш опорно-двигательный аппарат включает в себя, позвоночник, кости, суставы, мышцы, связки, нервы. Основная функция этих структур – это движение. Движения человека и живых существ настолько совершенны и сложны по своей природе и принципу, что современный уровень науки до сих пор не может создать технические средства с подобными способностями.
Движение – это признак здоровья. Движение – Жизнь.
Когда мы испытываем, боли при движении эта ситуация требует немедленного решения. Если была травма, падение, ушиб, растяжение и т.д., в этом случае необходима консультация специалиста, врача травматолога. Боль в позвоночнике и суставах, при движении и в покое, которая возникает резко или постепенно в отсутствии травмирующего воздействия извне, требует детального разбора. И здесь мы столкнемся с двумя подходами лечения. Диагностическим и Механическим
– Диагностический подход используется в большинстве случаев лечения. Его основная задача поставить «Диагноз», и назначить соответствующее лечение. Вроде все верно. Он очень эффективен при лечении инфекционных заболеваний, есть микроб, и есть лекарство от него. Есть воспаление в теле или в какой – либо его части, назначим противовоспалительные препараты. Есть признаки разрушения хрящевой ткани, назначим хондропротекторы. Спазм мышц будем лечить спазмолитиками, (препаратами, расслабляющими мышцы). И все вроде бы хорошо и правильно, человеку становится лучше, но это лишь симптомы болезни, причина кроется в нарушении движения тела. Поэтому при болях в позвоночнике, суставах, мышцах, связках нужно оценивать характер движения и причины их нарушения.
– Механический подход основан на оценке движений тела в целом и частном. То-есть во всем теле и конкретном суставе, в частности. В результате перегрузки структур возникает боль. Мышечные цепочки окутывают наше тело и тем самым приводят его в движение. Боль может локализоваться в одном месте, а ее причина может быть совсем в другой части тела. Следуя по ходу мышц, связок мы найдем источник боли. Восстановив физиологию и механику движений, мы устраняем саму причину боли. На примере принцип механического подхода выглядит более наглядно.
К примеру, случай из практики, спортсмен легкоатлет перед очередной тренировкой, решает помочь разгрузить машину с песком. При этом нагружает свою спину. После этого сразу идет на пробежку, в процессе которой чувствует боль в области ахилова сухожилия. При осмотре было выявлено значительное напряжение мышц поясничного отдела, они входят в цепочку разгибания вместе с мышцами задней поверхности голени, где и была боль. Напряженные мышцы спины, во время бега, вызвали перегрузку мышц голени и появилась боль. Расслабив мышцы спины, мы вернем в нормальное положение всю цепочку разгибания, и бег снова станет безболезненным. Это упрощенный пример, но логика такова.
Механический подход в лечении позвоночника и суставов входит в состав Холистического подхода в лечении. Холизм – это система взглядов, при котором целое представляет собой не просто сумму его частей, а новый механизм со своими законами и принципами функционирования. Тело человека – это не просто сумма мышц, связок, костей и т. д. Это механизм с определенными свойствами и законами функционирования не похожими, на его составляющие. Когда мы собираемся, что-либо лечить в теле человека, мы должны учитывать эти правила. Есть такая фраза:
«Прежде чем закрывать рот кричащему коту, необходимо убрать ногу с его хвоста, он замолчит сам»!
Это как нельзя лучше подчеркивает важность холистического подхода в лечении. Вернемся к нашему позвоночнику и суставам. Когда мы лечим эти структуры всегда нужно учитывать состояние и функцию смежных или соседних позвонков, мышц. суставов. В позвоночнике есть статичные и динамичные отделы и позвонки. Поясничный и шейный отделы – этодвижение, грудной отдел – это защита органов грудной полости. Повороты головы в сторонув основном за счет 1—2 шейных позвонков. 4 грудной и 3 поясничные позвонки они неподвижны, должны находиться на одной линии. Этих правил очень много, это лишь малая часть и не учитывая их лечить позвоночник будет малоэффективно. Боль будет возвращаться!!!
Если рассматривать суставы ног, колено находится между тазобедренным и голеностопным суставами. Колено всегда подстраивается под них во время движения. Если колено сгибается и разгибается в максимально возможной амплитуде, без боли, но при этом колено беспокоит при ходьбе или беге, причина в мышцах, которые обслуживают этот сустав. Или в смежных суставах или позвоночнике, которые перегружают колено. Мышцы голени и бедра окружают и приводят в движение колено. Если их проверить в них будет очень много триггерных точек, что будет говорить о неправильной работе мышц. Полечив мышцы, назначив соответствующие упражнения мы значительно облегчим состояние сустава и боль будет уходить.
Во время основного движения в суставе происходят дополнительные боковые смещения. Эти движения не видны глазу, их можно проверить только руками при осмотре пациента на приеме у доктора. Восстановив эти микродвижения, мы значительно улучшим механику движений в суставе. И боль будет уходить. Этот эффект стойкий и продолжительный,
Все это без обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Это не новые технологии или методики, этими вопросами занимались еще во второй половине 20 века. Такие доктора и ученые как:
– Робин Маккензи, -Фредди Кальтенборн, -Брайн Маллиган и их коллеги. Эти ученые разработали и внедрили свои авторские методики и концепции лечения опорно-двигательного аппарата человека. Их труды основаны на многолетней практике и кропотливом анализе успехов и неудач в лечении. Это дало возможность сделать выводы, выделить новые закономерности и позволило взглянуть на вопрос под другим углом. Все это привело к совершенно удивительным результатам в лечении. А труды французского доктора Леопольда Бюске совершенно перевернули взгляды и подходы к лечению, особенно детей. В своих книгах он пытается систематизировать все возможно встречающиеся деформации тела человека. За более чем 30 лет своей практики он приходит к выводу: что тело человека величайшим образом организовано и любая деформация, будь то плоскостопие или сколиоз, обоснованы на «языке тела», в котором они возникли. Если во время приема мы будем смотреть на тело, как на гениальное создание природы, в котором все устроено наилучшим образом. Мы увидим закономерности, которые раньше не замечали. К примеру, сколиоз в грудном отделе может быть следствием проблем с легкими или сердцем у ребенка. А позвоночник своим искривлением пытается это как-то компенсировать и убрать тем самым боль, от натяжения структур грудной полости. Искривление в поясничном отделе может быть следствием проблем с печенью, желудком, кишечником и другими органами. Опять же искривлением на этом уровне, позвоночник пытается как-то исправить состояние и облегчить боль от сдавления или растяжения внутренних органов. А деформация головы и травмы шеи во время родов, это основная причина идиопатического сколиоза (сколиоза неизвестного происхождения) у детей.
Тело человека подчиняется трем законам:
Равновесие. -Экономия. -Комфорт
Если все в порядке, то мы стоим прямо, мы не падаем (Равновесие) при этом расходуется минимальное количество мышечной энергии (Экономия). И при всем при этом нам нигде не больно (Комфорт).
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=69288511) на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
Ольга Прядухина и Любовь Рогозина
Тип: электронная книга
Жанр: Медицина
Язык: на русском языке
Издательство: Издательские решения
Дата публикации: 22.05.2024
Отзывы: Пока нет Добавить отзыв
О книге: В написании книги «100 советов по здоровью и долголетию. Том 17» приняли участие 8 врачей, среди которых есть кандидаты медицинских наук. Эта книга поможет вам повысить качество жизни во всех аспектах своего здоровья, а также существенно продлить саму жизнь. Если Вы – врач, предлагаем вступить в наш «Клуб Успешных Врачей». В нем помимо всего прочего сможете стать соавтором наших следующих книг.